幽門螺桿菌對(duì)功能性消化不良兒童癥狀、病理及胃膽囊排空功能的影響.pdf

1、背景與目的：功能性消化不良(FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D)是一種人群中發(fā)病率很高的消化系統(tǒng)癥狀群。目前公認(rèn)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能障礙是其主要發(fā)病機(jī)制。此外還可能與胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染、內(nèi)臟感覺異常等有關(guān)。近20年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Hp與FD的關(guān)系做了大量的研究，但Hp在FD發(fā)病中的作用，Hp感染是否影響消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能這一目前已認(rèn)同的FD的病理生理環(huán)節(jié)；Hp感染與消化不良

2、特定癥狀的相關(guān)性；以及對(duì)有Hp感染的FD患者是否需要根除Hp等問題仍存在較大爭(zhēng)議。并且以往絕大部分的研究對(duì)象都局限于成人，有關(guān)這方面的兒童資料非常罕見。事實(shí)上，F(xiàn)D在兒童中有很高的發(fā)病率，約占消化?？崎T診的30％左右。而大部分成人Hp感染患者其Hp主要是在兒童期獲得，并持續(xù)一生。本課題旨在通過研究Hp感染與FD兒童臨床癥狀、胃粘膜組織病理改變以及胃、膽囊排空功能的關(guān)系，從而進(jìn)一步探討Hp感染在兒童FD發(fā)病機(jī)制中的作用，對(duì)Hp感染的FD患

3、兒是否要抗Hp治療等問題。 方法：本文收集我院消化?？艶D兒童110例，其中Hp陰性組30例、Hp陽性組80例，Hp陽性80例中按不同治療方案分：A組30例，單純嗎丁啉治療四周；另50例給予抗Hp一周后再嗎丁啉治療四周，復(fù)查Hp，轉(zhuǎn)陰者42例作為B組(另有8例復(fù)查Hp未轉(zhuǎn)陰者，不納入B組)。比較各組及治療前后癥狀積分、胃竇粘膜病理積分和胃、膽囊液體排空功能，探討Hp感染與兒童FD的關(guān)系。 結(jié)果：1、Hp感染與FD兒童癥狀

4、的關(guān)系Hp陰性組與Hp陽性組總的癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Hp陽性組飽脹和食欲下降癥狀較Hp陰性組更嚴(yán)重，差異有顯著性(P＜0.05)，其他癥狀兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)；A組治療后惡心嘔吐癥狀有改善，較治療前差異有顯著性(P＜0.05)；B組治療后飽脹、食欲下降癥狀明顯降低，較治療前有非常顯著差異(P＜0.01)，惡心嘔吐癥狀及總的癥狀積分也有降低，較治療前有顯著性差異(P＜0.05)；B組治療后飽脹、食欲下

5、降癥狀明顯改善，較A組治療后有顯著差異(P＜0.05)，兩組其余癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2、Hp感染與FD兒童胃粘膜病理改變的關(guān)系所有患兒的胃粘膜炎癥均較輕，符合FD的診斷。Hp陰性組和Hp陽性組胃粘膜病理積分分別為1.06±0.21、1.39±0.46，差異無顯著性(P＞0.05)。A組12例治療前后、B組15例治療前后胃粘膜病理積分分別為1.21±0.51、1.17±0.33、1.19±0.33、1.02±0

6、.19，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3、Hp感染與FD兒童胃竇液體排空功能的關(guān)系Hp陽性組餐后30min、60min、90min、120min的胃竇液體排空率減慢，與Hp陰性組比較差異有顯著性(P＜0.05)。A、B兩組治療前胃竇液體排空率比較無顯著性差異(P＞0.05)；A組治療后各時(shí)相的胃竇液體排空率比治療前增快，但無顯著性差異(P＞0.05)；B組治療后各時(shí)相的餐后胃竇液體排空率增快，與治療前比較差異有顯著性

7、(P＜0.05)，與A組治療后比較差異也有顯著性(P＜0.05)。 4Hp感染與FD兒童膽囊液體排空功能的關(guān)系Hp陰性組與Hp陽性組比較，各時(shí)相膽囊液體排空率無顯著性差異(P＞0.05)；A組治療前后、B組治療前后各組間各時(shí)相膽囊液體排空率比較均無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論：1、Hp感染的FD患兒飽脹、食欲下降癥狀更突出。對(duì)FD兒童的診療過程應(yīng)實(shí)行個(gè)體化，如果患兒以飽脹、食欲下降癥狀為主，而有關(guān)的Hp檢測(cè)提示有H

8、p感染，則應(yīng)考慮其發(fā)病與Hp感染有關(guān)。 2、Hp感染對(duì)FD兒童的胃竇粘膜病理組織學(xué)影響不大，F(xiàn)D兒童癥狀嚴(yán)重程度以及治療后轉(zhuǎn)歸與粘膜炎癥程度無關(guān) 3、Hp感染可影響FD兒童的胃液體排空。根除Hp后可使胃液體排空障礙減輕，優(yōu)于單純使用嗎丁啉。 4、Hp感染對(duì)FD兒童的膽囊液體排空影響不大，根除Hp后膽囊排空亦無明顯改變。 結(jié)語：Hp感染是FD患兒的致病因素之一，Hp感染的FD可能代表FD中的某一種亞型，Hp