口腔就診患者中牙源上頜竇炎的CBCT研究.pdf

1、在1943年就有學(xué)者Bauer提出由牙齒病損擴(kuò)大侵入上頜竇而引起的感染是牙源性上頜竇炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)。大部分的臨床醫(yī)生以及研究人員都因?yàn)槠漭^低的發(fā)現(xiàn)率沒有引起足夠的重視，近年有大量關(guān)于牙源性上頜竇炎的研究顯示其發(fā)現(xiàn)率有增高的趨勢，這可能也與現(xiàn)目前運(yùn)用到臨床的檢查手段越來越先進(jìn)有關(guān)。有研究顯示在單側(cè)慢性上頜竇炎的患者中有1/3的患者是牙齒來源的， Maillet在對病例的回顧性研

2、究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)82例上頜竇炎患者的放射學(xué)影響中可見病原牙的存在，其中有超過50％的患者都是牙源性的上頜竇炎。Bomeli等研究人員發(fā)現(xiàn)上頜竇中的炎癥越重感染越可能是來源于牙齒?？梢姮F(xiàn)目前牙源性上頜竇炎的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了以前的研究結(jié)果，其在臨床工作中的實(shí)際存在情況很有可能超出大部分醫(yī)生的預(yù)估。由于牙源性上頜竇炎的病因，治療都與其他上頜竇炎有較大差異，所以及時(shí)診斷牙源性上頜竇炎，明確病原牙對其治療和預(yù)后具有很大的意義,當(dāng)懷疑有牙源性上頜竇炎存

3、在時(shí)，需更詳細(xì)的口腔及鼻竇部檢查，常需結(jié)合放射學(xué)檢查才能明確診斷。錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影(cone beam computed tomography，CBCT)是現(xiàn)口腔臨床工作做較常用的放射學(xué)檢查手段，能夠提供口腔及上頜竇解剖結(jié)構(gòu)的三維圖像，可以初步明確上頜竇病變情況及性質(zhì)，也可以判斷牙齒與上頜竇之間的關(guān)系，是用于檢查牙源性上頜竇較理想的工具。現(xiàn)在已有部分運(yùn)用 CBCT進(jìn)行上頜竇和牙齒關(guān)系方面的研究，幾乎所有的研究結(jié)果都提示 CBCT無論

4、是在觀察牙齒還是上頜竇病變都比其他檢查手段更具有優(yōu)勢。
　　目的：⑴運(yùn)用CBCT分析口腔就診患者中牙源性上頜竇炎在上頜竇炎中所占的比例、主要病因以及與性別和年齡之間的關(guān)系；⑵通過CBCT分析牙根與上頜竇之間的關(guān)系，病原牙的分布情況以及病原牙的存在與牙源性上頜竇炎的發(fā)生之前的關(guān)系。
　　方法：按照嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)抽取2014年度在我院就診的500患者CBCT影像資料。按照年齡將其分為5組：年齡≤18歲人群，年齡在19-25歲

5、人群，年齡在26-39歲人群，年齡在40-59歲人群，年齡≥60歲人群。分別于 CBCT矢狀位和冠狀位測量并記錄雙側(cè)上頜竇粘膜厚度，觀察上頜3-8牙位中牙體及周圍的病損情況，病原牙牙根及上頜竇的位置關(guān)系。將病原牙按照其牙根距上頜竇底的距離分為以下三種情況：A類：牙根根尖進(jìn)入上頜竇內(nèi)；B類：牙根根尖剛好位于上頜竇底；C類：牙根根尖與上頜竇底之間還有一定骨組織間隔。
　　結(jié)果：①在口腔就診患者中牙源性上頜竇炎在上頜竇炎中所占的比例為2

6、7.5%；其中男性患者組中牙源性上頜竇炎的發(fā)現(xiàn)率較女性患者更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；發(fā)現(xiàn)率最高的年齡段為≥60歲，為28.13%，其次是40-59歲年齡組，為14.52%（p＜0.05），另外，在口腔就診的患者人群中隨年齡的增大牙源性上頜竇炎的發(fā)現(xiàn)率有逐漸增高的趨勢。大部分的牙源性上頜竇炎的患者為單側(cè)發(fā)病，并且左側(cè)和右側(cè)發(fā)病的比例相差不大。②引起牙源性上頜竇炎的主要病因是根尖周病，占54.3%；有病原牙的上頜竇有200

7、個(gè)，其中有35%的病原牙引起了上頜竇炎，A類和B類病原牙引起上頜竇炎的概率明顯高于C類（p＜0.01），A類和B類之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　結(jié)論：⑴在口腔就診患者中牙源性上頜竇炎的發(fā)現(xiàn)率較高，單側(cè)發(fā)病更為常見，特別是在老年男性患者中；當(dāng)上頜后牙出現(xiàn)病變時(shí)特別時(shí)根尖周病及重度牙周炎時(shí)引起牙源性上頜竇炎的概率較高，尤其是在牙根和病變區(qū)域越接近上頜竇時(shí)。所以在口腔診療工作中發(fā)現(xiàn)上頜后牙區(qū)病變時(shí)應(yīng)警惕牙源性上頜竇炎的存在