缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)藥物洗脫支架術(shù)后支架新生內(nèi)膜覆蓋的影響.pdf

1、目的:隨著藥物洗脫支架(drug-eluting stent，DES)在冠心病治療中的廣泛應(yīng)用，使支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率顯著降低，但支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)卻進(jìn)一步增加了。早期相關(guān)尸檢結(jié)果提示持續(xù)裸露的支架小梁和支架貼壁不良(incompletestent apposition，ISA)與支架內(nèi)血栓的形成有著密切的關(guān)系，這主要是由DES植入術(shù)后引起的血管內(nèi)膜修復(fù)愈合延遲導(dǎo)致的。被內(nèi)膜覆蓋的支架小梁的百分比與支架在內(nèi)皮化的程度是呈正比例關(guān)系的，

2、內(nèi)膜覆蓋的水平可以反映再內(nèi)皮化的水平。所以我們推斷支架的再內(nèi)皮化對(duì)防止支架內(nèi)血栓的發(fā)生十分重要。目前對(duì)支架內(nèi)血栓形成的預(yù)防措施主要有持續(xù)有效的雙聯(lián)抗血小板治療、藥物支架的設(shè)計(jì)改進(jìn)、冠心病的二級(jí)預(yù)防、合理的臨床決策等。缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)支架內(nèi)膜覆蓋率的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。缺血預(yù)適應(yīng)（Ischemic preconditioning,IPC），是給予機(jī)體一次或多次重復(fù)的亞致死性短暫缺血，來(lái)誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)揮內(nèi)源性保護(hù)作用，使之耐受更長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的缺血再灌

3、注損傷(ischemia reperfusion injuey，IRI)的方法。其作用機(jī)制增加內(nèi)源性腺苷釋放、抑制細(xì)胞凋亡、NO合酶的轉(zhuǎn)錄及表達(dá)增強(qiáng)、線粒體K-ATP通道的開(kāi)放等及干細(xì)胞學(xué)說(shuō)等，但尚存在很大爭(zhēng)議;其中干細(xì)胞在缺血預(yù)適應(yīng)中的作用己成為研究的熱點(diǎn)。試驗(yàn)證明，許多遠(yuǎn)隔器官（例如:腎臟、腸系膜、肢體等）的缺血，能起到和缺血預(yù)適應(yīng)一樣的保護(hù)作用。遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)的機(jī)制至今未明，我們推斷遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)亦可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)揮強(qiáng)大的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)

4、制，對(duì)損傷的血管內(nèi)皮進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)支架內(nèi)膜覆蓋，降低支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(optical coherence tomography，OCT)能夠清晰顯示支架覆蓋情況并準(zhǔn)確測(cè)量新生內(nèi)膜指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)介入治療效果和研究支架內(nèi)血栓形成具有重要意義。
　　基于上述，本課題探討缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)藥物洗脫支架術(shù)后支架新生內(nèi)膜覆蓋的影響。
　　方法:選取39名冠心病患者，這些患者經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)均為多支病變患者，且都接受分次

5、DES植入。首先處理罪犯血管，擇期（約1月）處理其他病變血管，將這些患者隨機(jī)分為A、B組，A組(n=19)給予缺血預(yù)處理，B組(n=20)不施加缺血預(yù)處理，約1個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，在處理其他病變血管時(shí)，利用光學(xué)相干斷層成像測(cè)定兩組第一次植入支架部位的支架內(nèi)膜覆蓋率、貼壁不良率、新生內(nèi)膜厚度、管腔面積、支架面積等指標(biāo)。
　　結(jié)果:A組與B組支架內(nèi)膜覆蓋率比較(73.6％±12.6％ vs69.4％±10.2％，P＜0.0

6、5)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組貼壁不良率、新生內(nèi)膜厚度、管腔面積、支架面積比較(0.8％±1.5％ vs1.8％±2.1％;49.7±15.0umvs53.1±16.2um;8.6±2.6mm2 vs7.4±3.2mm2;9.4±3.0 vs8.3±3.5mm2;P＞0.05)，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:無(wú)創(chuàng)肢體缺血預(yù)處理能夠提高支架內(nèi)膜覆蓋率，而對(duì)貼壁不良率、新生內(nèi)膜厚度、官腔面積、支架面積無(wú)明顯影響，從而降低支架內(nèi)血栓