原發(fā)性腎病綜合征患兒檢測(cè)結(jié)合珠蛋白和α1抗胰蛋白酶對(duì)預(yù)測(cè)激素治療反應(yīng)的探討.pdf

1、目的：探討原發(fā)性腎病綜合征（PNS)患兒血清及尿液中結(jié)合珠蛋白（HP)和α1抗胰蛋白酶（AAT)的水平對(duì)預(yù)測(cè)激素治療兒童PNS療效的價(jià)值。
　　方法：根據(jù)使用糖皮質(zhì)激素治療后尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰將2012年9月至2014年1月診斷為PNS的84例患兒分為激素敏感型腎病綜合征（SSNS)組（n=58)和激素耐藥型腎病綜合征（SRNS)組（n=26)；隨機(jī)抽取40例健康兒童作為對(duì)照組。收集3組兒童治療前及SSNS組、SRNS組治療1周、治療

2、4周時(shí)血、尿標(biāo)本，ELISA法檢測(cè)各樣本中HP及AAT水平。受試者工作特征曲線（ROC曲線)評(píng)價(jià)HP和AAT對(duì)激素治療PNS療效的預(yù)測(cè)效能；同時(shí)對(duì)PNS患兒治療前血Cr、Alb、Tcho、24hUP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.分組結(jié)果
　　84例PNS患兒納入研究。經(jīng)口服足量激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰者即激素敏感型腎病綜合征（SSNS)組58例，尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者即激素

3、耐藥型腎病綜合征（SRNS)組26例。
　　2.病例血清、尿液中結(jié)合珠蛋白表達(dá)水平的比較
　?。?)糖皮質(zhì)激素治療前，PNS患兒血清HP濃度水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SSNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在SRNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但SRNS組和SSNS組比較，SRNS組較SSNS組血清HP

4、濃度水平在治療前、治療1周及治療4周同期均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05))。
　　（2)糖皮質(zhì)激素治療前，PNS患兒尿HP/Cr水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；但在SSNS及SRNS組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)， SSNS及SRNS組尿HP/Cr在治療前、治療1周及治療4周時(shí)，SSNS及SRNS組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.病例血清、尿液中α1抗胰蛋白酶表達(dá)水平的比較
　　

5、（1)糖皮質(zhì)激素治療前，PNS患兒血清AAT水平均較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；SRNS組較SSNS組血清AAT在激素治療前、治療1周及治療4周濃度水平在組間及組內(nèi)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　?。?)糖皮質(zhì)激素治療前，PNS患兒尿AAT/Cr水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SSNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在SRNS組其治療前、治療

6、1周及治療4周濃度水平差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但 SRNS組和 SSNS組比較，SRNS組較SSNS組尿AAT/Cr水平在治療前、治療1周及治療4周同期均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05))。
　　4. PNS患兒血清、尿液中結(jié)合珠蛋白、α1抗胰蛋白酶表達(dá)水平對(duì)預(yù)測(cè)SRNS的ROC曲線分析。
　　以SSNS及SRNS組血清HP濃度做ROC曲線，曲線下面積(AUC)為0.904，當(dāng)血清HP截取值為37.93

7、5mg/ml時(shí)，預(yù)測(cè)效能最高，其靈敏度為92.3％，特異度為86.2%（Youden指數(shù)78.5%)；兩組尿AAT/Cr作ROC， AUC為0.899，當(dāng)尿AAT／Cr截取值為0.0696時(shí)，預(yù)測(cè)效能最高，其靈敏度為100%，特異度為79.3%（Youden指數(shù)79.3%)。兩者聯(lián)合作ROC，其AUC為0.971，靈敏度為92.3%，特異度為96.6%（Youden指數(shù)88.9%)，具有更好的預(yù)測(cè)效能。
　　結(jié)論：
　　1、

8、PNS疾病初期，對(duì)患兒血清HP、尿AAT/Cr表達(dá)水平的檢測(cè)，可作為評(píng)估患兒腎臟損傷程度的指標(biāo)，在PNS患兒發(fā)病初期血清HP、尿AAT/Cr水平升高提示可能為激素耐藥，可指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥。
　　2、在腎病綜合征患兒激素治療前，監(jiān)測(cè)血清HP高于37.935mg/ml時(shí)，提示可能激素耐藥（AUC為0.904，靈敏度為92.3%，特異度為86.2%)。
　　3、在腎病綜合征患兒激素治療前，監(jiān)測(cè)尿AAT/Cr大于0.0696時(shí)，提