“胃造口雙管法”在十二指腸破裂急診修復術中應用的臨床研究.pdf

1、目的：分析研究經(jīng)胃造口雙管法在外傷性十二指腸破裂急診修復術中應用的可靠性及優(yōu)越性，探討其臨床應用價值。
　　方法：采用回顧性隊列研究。收集2005年1月至2015年1月重慶市急救醫(yī)療中心收治的41例行十二指腸破裂修補術患者的臨床資料。2010年1月至2015年1月收治的16例患者采用胃造口雙管法為雙管組，2005年1月至2009年12月收治的25例患者十二指腸減壓和空腸營養(yǎng)管安放方法采用為Hassan三管法設為三管組?；颊卟捎檬?/p>

2、指腸破裂縫合修補、帶血管蒂空腸片修補以及端端吻合的方法行十二指腸修復術。雙管組患者采用胃造口雙管法，三管組患者采用Hassan三管法，行十二指腸減壓和空腸營養(yǎng)治療。所有患者術后予以抗感染、抗休克、生長抑素抑制分泌、營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。術后48h開始經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管泵注“能全力”營養(yǎng)液500mL/d，漸進性增加泵注量并逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，同時收集引流的消化液回輸入營養(yǎng)管。觀察兩組患者術中情況：手術方式、手術時間、術中出血。術后情

3、況：術后并發(fā)癥（十二指腸瘺、腹腔膿腫、切口感染、肺部感染、腸梗阻）、腸內(nèi)營養(yǎng)管留置時間（恢復經(jīng)口飲食時間）及住院時間等。正態(tài)分布的計量資料以-χ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。
　　結果：41例患者中行十二指腸破裂縫合修補術28例、帶血管蒂空腸片修補術8例、端-端吻合術5例；所有患者術中均加行十二指腸減壓及放置空腸內(nèi)營養(yǎng)管。雙管組患者手術時間為（153±37）min,短于三管組的（

4、184±38）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.566，P<0.05）。雙管組和三管組患者術中出血量分別為1011±595ml，1112±707ml，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.476，P>0.05）。雙管組和三管組患者術后十二指腸瘺發(fā)生比例為1/16和3/25，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后腹腔膿腫、切口感染、肺部感染發(fā)生比例分別為5/16和8/25，4/16和9/25，6/16和10/25，兩

5、組患者上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.003，0.545，0.026，P>0.05)。雙管組和三管組分別有1例和10例患者術后早期發(fā)生不全性腸梗阻，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雙管組患者腸內(nèi)營養(yǎng)管留置時間（恢復經(jīng)口飲食時間）和住院時間分別為（19±9）d和（23±8）d，三管組為（25±9）d和（29±9）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.188，2.120，P<0.05）。
　　結論：十二指腸破