廣州市家庭病床服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求意愿的研究——以越秀區(qū)為例.pdf

1、由于當(dāng)今人口高齡化的不斷加劇與疾病譜的變化，社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)，衛(wèi)生資源供需矛盾日益突出，僅以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)多樣化的需求。家庭病床作為醫(yī)療服務(wù)的新生力量，成為了醫(yī)院病床的補(bǔ)充與延伸。家庭病床是“以家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，包括疾病普查、健康教育與咨詢、預(yù)防和控制疾病的發(fā)生發(fā)展”，全面提供“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康

2、教育及計(jì)劃生育”六位一體的綜合性服務(wù)。家庭病床根據(jù)患者需求，走出醫(yī)院，上門服務(wù)，可以充分利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，緩解看病貴、住院難的問題，還為疾病后期治療和康復(fù)提供持續(xù)支持，體現(xiàn)出方便、快捷等多方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，家庭病床作為慢性病管理的一種最佳形式，可通過疾病宣教、康復(fù)指引等途徑使患者進(jìn)一步了解疾病相關(guān)的知識(shí)，從而學(xué)會(huì)自我保護(hù)，盡可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高衛(wèi)生資源的使用效益，降低醫(yī)療費(fèi)用的成本，滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求，所以

3、發(fā)展家庭病床適應(yīng)我國(guó)人口老齡化以及疾病譜發(fā)展的形勢(shì)。因此，必須大力發(fā)展家庭病床服務(wù)，把住院治療、門診治療和家庭病床治療有機(jī)結(jié)合起來，解決居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的需求。
　　隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療模式的改變，衛(wèi)生體制改革的深化，家庭病床服務(wù)成為未來醫(yī)療的新生軍，在當(dāng)今社會(huì)開展現(xiàn)狀如何？老年慢性病患者的需求如何？這些問題成為了社會(huì)日益關(guān)注的焦點(diǎn)。本論文主要分為兩部分進(jìn)行研究，第一部分是廣州市越秀區(qū)2008-2012年家庭病床開展現(xiàn)狀的調(diào)查研

4、究;第二部分是老年慢性病患者對(duì)家庭病床服務(wù)需求意愿及其影響因素的研究。采用回顧性調(diào)查的研究方法描述廣州市越秀區(qū)近五年家庭病床開設(shè)情況;通過橫斷面研究方法描述當(dāng)今老年慢性病患者對(duì)家庭病床的需求情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。
　　目的：
　　回顧性調(diào)查廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2008-2012年家庭病床服務(wù)開設(shè)情況，以及橫斷面調(diào)查250例老年慢性病患者對(duì)家庭病床的需求意愿，“以需求為導(dǎo)向”找出影響家庭病床需求意愿的多方面因素

5、，根據(jù)存在的問題，提出相對(duì)應(yīng)的建議，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立與完善家庭病床服務(wù)，進(jìn)而優(yōu)化配置衛(wèi)生資源提供合理的科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　第一部分:采用回顧性調(diào)查方法。針對(duì)越秀區(qū)開設(shè)家庭病床服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，在區(qū)衛(wèi)生局的支持與幫助下統(tǒng)一收集2008-2012年家庭病床開展的具體數(shù)據(jù)，分析家庭病床患者的基本情況、疾病構(gòu)成、家庭病床費(fèi)用等內(nèi)容。
　　第二部分:采用二階段隨機(jī)抽樣方法。第一階段:隨機(jī)整群抽樣，從廣州市

6、越秀區(qū)22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);第二階段:單純隨機(jī)抽樣，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽取80例患者，在區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)與支持下，獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病患者的病歷記錄檔案，根據(jù)統(tǒng)一的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，選擇符合條件的320例50歲及以上的老年慢性病患者。根據(jù)患者需要復(fù)診的時(shí)間來確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，于2014年3-5月對(duì)來社區(qū)就醫(yī)老年慢性病患者共280例進(jìn)行了問卷調(diào)查;沒有實(shí)行復(fù)診的40例患者，我們采取了入戶面對(duì)面問卷調(diào)查。由于

7、患者依從性的影響，收回297份問卷，根據(jù)要求剔除填寫不完整的無效問卷得到有效問卷250份，有效回收率84.2％。調(diào)查的內(nèi)容主要包括:患者基本資料情況;患慢性病情況;對(duì)家庭病床的認(rèn)知、利用及意愿;患者日常生活能力量表;患者家庭功能量表等。采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　第一部分:2008-2012年越秀區(qū)開展家庭病床的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

8、構(gòu)數(shù)量逐年增加，開設(shè)率每年均在50％左右。家庭病床的建床數(shù)逐年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)比率并不呈直線?；颊吣挲g偏向高齡化，多以慢性病為主。家庭病床的總費(fèi)用和藥品費(fèi)用也不斷增長(zhǎng)，并且藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比率每年均在50％以上。
　　第二部分:調(diào)查老年慢性患者對(duì)家庭病床服務(wù)需求意愿及其影響因素。本調(diào)查共發(fā)放了320份問卷，收回297份，有效問卷250份，有效回收率為84.2％。250例老年慢性病患者中，男性占36％，女性占64％;年齡大多集中在70-

9、79歲，占了30.8％，平均年齡70.66±10.669;文化程度多數(shù)為初中水平，占了37.6％;家庭收入主要集中在2000-5000元與5000以上;13.6％的患者患有1種慢性病，86.4％的患者患有2種及以上的慢性病，平均每位老人患2.82種慢性病;醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)方式52.8％為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用主要來自子女承擔(dān)和退休金;最經(jīng)常就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而選擇的原因多數(shù)是因?yàn)殡x家近、價(jià)格低與有熟悉的

10、醫(yī)生;250例患者中，有197人表示愿意接受家庭病床服務(wù)，意愿率達(dá)到78.95％;42.4％的患者聽說過“家庭病床”，而真正知道“家庭病床”確切意思的僅有30.8％。此外32％的被調(diào)查者表示曾經(jīng)接受過家庭病床服務(wù)，僅有24％的被調(diào)查者正在接受家庭病床服務(wù)，而有64％的被調(diào)查者表示需要家庭病床服務(wù)。單因素分析中影響老年慢性病患者對(duì)家庭病床需求意愿的因素共19個(gè)，分別為年齡、文化程度、從事職業(yè)、居住方式、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、自費(fèi)部分

11、醫(yī)療費(fèi)用主要來源、步行到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間、最近兩周治療、近一年醫(yī)療費(fèi)用、日常生活能力、能否獨(dú)立去看病、日常生活照顧者、家庭功能、是否聽說過家庭、是否知道家床確切意思、是否接受過家床、是否需要建立家床、是否正在接受家床。多因素Logistic回歸分析，排除其他干擾因素外，影響需求意愿的影響主要有9個(gè):分別為年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、最近兩周治療、日常生活能力、家庭功能、是否知道家床的確切意思、是否曾經(jīng)接受過家床。年齡

12、越大的對(duì)家床的意愿率更高;文化程度高的比低的更愿意接受家床;家庭收入高的意愿率高;有公費(fèi)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方式的意愿率高;最近兩周有采取措施進(jìn)行治療的意愿率高;日常生活能力依賴性大的意愿率高;家庭功能好的意愿率高、聽說過以及曾經(jīng)接受過家床服務(wù)的意愿率高。
　　結(jié)論：
　　1.家庭病床在社區(qū)服務(wù)中得到了一定的推廣，但由于相關(guān)政策的滯后以及醫(yī)療服務(wù)條件的不足等因素在一定程度上阻礙了家庭病床的開展，從而導(dǎo)致了增長(zhǎng)率緩慢。<

13、br>　　2.家庭病床服務(wù)有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，提供經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。
　　3.建立家庭病床不僅滿足慢性病患者醫(yī)療服務(wù)的需求，更是緩解“看病貴，看病難”問題的重要舉措之一。
　　4.老年慢性患者對(duì)家庭病床需求意愿的影響因素是多方面的，其中包括年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、最近兩周治療、日常生活能力、家庭功能、是否知道家庭病床的確切意思、是否曾經(jīng)接受過家庭病床。相關(guān)部門要采取有效措施改善居民生活條件，多舉

14、辦惠民活動(dòng)，提高對(duì)家庭病床的意愿性。
　　5.家庭病床不僅提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率，還可以緩解大醫(yī)院的門診壓力，有利于衛(wèi)生資源的分配，是實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的有效途徑。
　　6.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年慢性病的管理，建立患者電子病歷檔案，滿足老年慢性病患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)多方面的需求。
　　7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極開展家庭病床服務(wù)，加大宣傳，組織社區(qū)多開展惠民的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，讓患者真正了解到家庭病床的服務(wù)內(nèi)涵，提高家庭病