奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性的肌電圖特征研究.pdf

1、目的：
　　研究以奧沙利鉑為主聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣的化療方案（FOLFOX方案），治療結(jié)直腸癌患者所引起的周圍神經(jīng)損傷的肌電圖特征，探討奧沙利鉑導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的分級與奧沙利鉑累積劑量及肌電圖電生理特征的關(guān)系。
　　方法：
　　對新入院準(zhǔn)備接受FOLFOX方案化療的結(jié)直腸癌患者，在首次化療前進行肌電圖檢查作為化療前組，以接受FOLFOX方案化療并出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性癥狀、體征的結(jié)直腸癌患者為研究對象并作為化療后組，在

2、每周期化療后觀察記錄患者神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)、毒性分級（按美國國立癌癥研究所常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)），當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀加重并發(fā)展至更高一級神經(jīng)毒性時，進行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，首先比較化療前組與化療后組出現(xiàn)神經(jīng)毒性的患者肌電圖表現(xiàn)差異及各級神經(jīng)毒性的肌電圖表現(xiàn)差異；其次分析奧沙利鉑導(dǎo)致各級周圍神經(jīng)毒性的臨床分級、肌電圖表現(xiàn)及與奧沙利鉑累積劑量的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.自2014年1月至2014年12月，共收集就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤

3、內(nèi)科符合條件的病例70例，化療前組14例（無神經(jīng)毒性組），化療后組56例（有神經(jīng)毒性組），其中神經(jīng)毒性I級24例（42.86％）、II級26例（46.43%）、III級5例（8.93%）、IV級1例（1.78%）；
　　2.奧沙利鉑神經(jīng)毒性臨床特征：化療后組56例患者均表現(xiàn)為四肢遠端神經(jīng)末梢的麻木癥狀；出現(xiàn)觸電樣感的患者為30例（53.57%）、肢體無力感23例（41.07%），四肢腱反射減退或消失的患者39例（69.64%）、針

4、刺覺減退或消失27例（48.21%）、震動覺減退或消失23例（41.07%）；少部分患者出現(xiàn)疼痛、灼燒感及觸覺減退或消失和四肢肌力減退。
　　3.奧沙利鉑毒性分級與累積劑量之間的關(guān)系：神經(jīng)毒性I級、II級、III級、IV級的平均累積劑量分別為458.83±218.87mg/m2、741.68±193.86mg/m2、1014.00±105.25mg/m2、1034mg/m2。
　　4.化療后組肌電圖特征：化療后組56例有51

5、例（91.07%）患者出現(xiàn)肌電圖異常，出現(xiàn)神經(jīng)毒性I級、II級、III和IV級的患者分別為19例（37.25%）、26例（50.98%）、5例（9.81%%）、1例（1.96%）。肌電圖表現(xiàn)為各級感覺神經(jīng)傳導(dǎo)電位潛伏期隨神經(jīng)毒性級別的升高呈逐級遞增的趨勢，而波幅、傳導(dǎo)速度呈現(xiàn)逐級遞減的趨勢，且各神經(jīng)的波幅、傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而運動神經(jīng)傳導(dǎo)電位各級遠端潛伏期也隨神經(jīng)毒性級別的升高呈逐級遞增的趨勢，而波幅呈現(xiàn)逐級遞減

6、的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.化療后組與化療前組的肌電圖特征比較：較化療前組相比化療后組出現(xiàn)運動傳導(dǎo)電位的潛伏期延長、波幅降低，感覺傳導(dǎo)電位的潛伏期延長、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢；其中右側(cè)正中神經(jīng)各段、尺神經(jīng)肘-腕段運動神經(jīng)傳導(dǎo)電位波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、左右脛后神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)電位的波幅和傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。較化療前組相比化療后組F波平均潛伏期、F-

7、M潛伏期隨神經(jīng)毒性級別的升高而延長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　6.上下肢肌電圖異常率比較：運動神經(jīng)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），感覺傳導(dǎo)電位的正中神經(jīng)和尺神脛間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分別于脛后神經(jīng)比較有意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.奧沙利鉑可導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性，臨床表現(xiàn)主要為肢體遠端感覺障礙為主；
　　2.奧沙利鉑可損傷感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)電位的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后