胃癌化療期患者心理困擾影響因素及預實驗干預研究.pdf

1、目的：分析胃癌化療期患者的心理困擾狀況，探討胃癌化療期患者心理困擾與其應對方式、疾病感知和希望水平的關系；以治療性溝通系統(tǒng)（Therapeutic Communication System，TCS）作為干預手段，評價其對胃癌化療期患者心理困擾的干預效果；采用現(xiàn)象學研究方法，通過半結構式訪談法獲取受訪患者有關TCS干預的真實感受和體驗，評價和修正干預方案的可行性。
　　方法：本研究分為三個部分。第一部分：描述性研究，采用便利抽樣法，

2、研究對象為安徽省某三級甲等醫(yī)院接受化療的胃癌患者，共222例。采用一般情況調查表、心理困擾管理量表（DM）、癌癥應對方式問卷（CCMQ）、Herth希望量表（HHI）、疾病感知問卷簡明版（B-IPQ）收集資料，使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。第二部分：干預性研究，采用便利抽樣法，研究對象為安徽省某三級甲等醫(yī)院的接受化療且DT≥4分的胃癌患者，共32例。在患者住院期間運用TCS作為干預手段，具體包括小組會議、個人個性化指

3、導和電話指導，分別于入院第一天，下次化療周期入院第一天采用DM、CCMQ及癌癥治療功能評價量表（FACT-G）評價研究對象干預前后心理困擾、應對方式及生命質量狀況的變化，使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，評價TCS對胃癌化療期患者心理困擾的管理效果。第三部分：質性研究，采用現(xiàn)象學的研究方法，依據(jù)目的抽樣的原則，選取13例在研究二中接受TCS干預的胃癌化療期患者，通過半結構式訪談法獲取受訪患者有關TCS干預的真實感受和體驗

4、，運用Colaizzi的資料分析方法對資料進行語言分析。
　　結果：1.描述性研究：（1）胃癌化療期患者心理困擾的發(fā)生率為64.6％，中度心理困擾發(fā)生率52.7%，重度心理困擾發(fā)生率為11.9%。DT平均得分為（4.27±1.88)分；HHI總分平均得分為（33.28±5.97）分，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關系三個維度平均得分分別為(11.13±1.84)分、(11.56±2.64)分、(10.57±1

5、.96)分；CCMQ的面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄五個維度平均得分分別為(2.62±0.59)分、（2.12±0.56）分、（2.00±0.65）分、（1.81±0.66）分、（1.85±0.63）分；B-IPQ的后果、周期性、個人控制、治療控制、疾病一致性、關注、情感陳述、對癥狀的識別八個維度平均得分分別為（6.17±2.53）分、（6.45±2.51）分、（6.32±2.22）分、（7.31±1.96）分、（6.00±2.03

6、）分、（7.50±2.14）分、（5.75±2.52）分、（6.00±2.29）分。（2）單因素分析：性別、宗教信仰、病理分型、是否發(fā)生轉移在不同水平胃癌化療期心理困擾患者中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）相關分析：CCMQ中，面對維度與DT呈正相關（P＜0.05），屈服維度與DT呈負相關（P＜0.05）；B-IPQ各維度中，后果、周期性、情感陳述維度與DT呈正相關（P＜0.05），治療控制與對癥狀的識別維度與DT呈負相關（P＜

7、0.05）；HHI總分和對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關系三個維度與DT呈負相關（P＜0.05）。（4）Logistic回歸分析：宗教信仰、面對、情感陳述、對癥狀的識別、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度在回歸方程中有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.干預性研究：（1）干預前，研究對象DT平均得分為（4.56±1.88)分；CCMQ的面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄五個維度平均得分分別為(2.51±0.49)分、（

8、2.27±0.60）分、（2.43±0.83）分、（2.45±0.74）分、（1.94±0.70）分；FACT-G總分及生理、社會、情感、功能四個維度平均得分分別為(60.41±11.27)分、（17.09±4.22）分、（15.41±2.99）分、（13.93±5.37）分、（13.96±4.98）分。（2）干預后，研究對象DT平均得分為（3.41±1.27)分；CCMQ的面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄五個維度平均得分分別為(2.

9、82±0.38)分、（1.87±0.60）分、（1.88±0.52）分、（1.76±0.54）分、（1.66±0.56）分；FACT-G總分及生理、社會、情感、功能四個維度平均得分分別為(78.31±7.43)分、（20.28±3.53）分、（20.28±2.46）分、（19.21±2.84）分、（18.00±2.55）分。（3）胃癌化療期患者在接受干預后，DT得分降低（P＜0.05）；CCMQ，面對維度得分增加，其他維度得分降低（P＜

10、0.05）；FACT-G中，總分及各維度得分增加（P＜0.05）。
　　3.質性研究：共提煉出三個主題，分別是：患者對干預方法的態(tài)度、患者對干預方法的感受、患者對干預方法的建議。
　　結論：胃癌化療期患者的心理困擾問題不容忽視。本研究中，胃癌化療期患者心理困擾的發(fā)生率為64.6%。希望、應對方式、疾病感知與心理困擾存在相關性。宗教信仰、面對、情感陳述、對癥狀的識別、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度是患者心理困擾的主要影響因素。提示可以