綜合心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者化療教程中不良情緒及生命質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:通過聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化心理干預(yù)和團(tuán)體心理干預(yù)方法，探索對(duì)惡性腫瘤患者化療過程中心理痛苦、焦慮、抑郁情緒狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響。
　　方法:采用開放對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，由經(jīng)過心理知識(shí)培訓(xùn)并獲得心理咨詢師資格的護(hù)士，將收集的2014年1月至2014年12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤患者128例，隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組各64例，簽署知情同意書，進(jìn)行采集訪談，收集患者入院時(shí)的基本信息。心理干預(yù)組患者，在化療期間接受個(gè)體化心理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)

2、模式，個(gè)體化心理干預(yù)包括傾聽技術(shù)、認(rèn)知行為干預(yù)、冥想放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)與飲食策略?；颊咴诘?周期化療期間，個(gè)體化心理干預(yù)從化療第一天開始，心理干預(yù)者連續(xù)干預(yù)5天，每天一次，并布置家庭作業(yè)，每次40～50分鐘，其余時(shí)間督促患者自我訓(xùn)練，每天一次，每次20～30分鐘。第二周期化療期間重復(fù)第一周期的個(gè)體化心理干預(yù)模式。團(tuán)體心理干預(yù)包括8個(gè)主題活動(dòng)，從化療第一周開始，連續(xù)干預(yù)8周，每周一次，每次一個(gè)主題，每次50～60分鐘，每個(gè)團(tuán)體治療小組由8～1

3、0個(gè)人組成，其中2人是心理干預(yù)者，其余是惡性腫瘤患者。對(duì)照組患者，研究期間不進(jìn)行心理干預(yù)，僅在入院后第二天常規(guī)宣教。
　　對(duì)兩組患者采用問卷調(diào)查法，應(yīng)用心理痛苦溫度計(jì)(DT)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生命質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)、一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分別進(jìn)行基線和常規(guī)治療2周期后評(píng)分。心理干預(yù)組入院接受訪談后當(dāng)天及綜合心理干預(yù)8周后當(dāng)周，填寫調(diào)查問卷及評(píng)分;對(duì)照組入院后第二天，及化療2周期后（第8

4、周）填寫調(diào)查問卷及評(píng)分。訪談護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)并教會(huì)患者填寫量表。
　　結(jié)果:
　　1、干預(yù)前兩組一般資料比較:符合入組條件的患者128例，根據(jù)自愿的原則隨機(jī)入組心理干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組64人，其中男27人，女37人，年齡均值51.83±8.89;肺癌患者25例，乳腺癌13例，大腸癌7例，其他19例。干預(yù)組64人，其中男25人，女39人，年齡均值50.38±9.31;肺癌患者20例，乳腺癌24例，大腸癌8例，其他12例。兩

5、組在性別、年齡、疾病種類、疾病分期、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲酒史和吸煙史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），費(fèi)用支付方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.90，P=0.02)。8周末復(fù)評(píng)空白對(duì)照組剔除6例，心理干預(yù)組剔除2例。
　　2、兩組干預(yù)前心理問題比較:心理痛苦溫度計(jì)(DT):對(duì)照組DT均值3.61±2.00，干預(yù)組3.91±2.37（t=-0.07，P=0.45）;抑郁:對(duì)照組均值45.96±11.71，干預(yù)組49.10±14.40

6、(t=-1.36，P=0.18);焦慮:對(duì)照組均值41.04±9.92，干預(yù)組44.04±11.06（t=-1.62，P=0.11），兩組干預(yù)前患者心里痛苦、抑郁、焦慮情緒無差異（P＞0.05），干預(yù)組與對(duì)照組在生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)的14個(gè)領(lǐng)域均無顯著性差異。
　　3、對(duì)照組健康教育前后結(jié)果比較:DT(t=2.89，P=0.005)、抑郁(t=2.32，P=0.022)、焦慮（t=2.89，P=0.005）、差異均有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣促(Z=-2.676，P=0.007)、腹瀉（Z=-2.064，P=0.039），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、干預(yù)組綜合心理干預(yù)前后結(jié)果比較:DT（t=4.08，P=0.000）、抑郁(t=4.98，P=0.000)、焦慮（t=5.36，P=0.000）、差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)中角色功能（Z=-3.819，P=0.000）、認(rèn)知功能(Z=-2.357，P=0.018)、疲倦(Z=-

8、2.438，P=0.015)、疼痛(Z=-2.066，P=0.039)、食欲喪失(Z=-2.171，P=0.030)
　　5、對(duì)照組健康教育前后的均值差值與干預(yù)組干預(yù)前后均值差值比較:對(duì)照組DT差值-0.53±1.14，干預(yù)組差值-1.26±2.43(t=2.06，P=0.041);對(duì)照組SDS差值-3.02±8.29，干預(yù)組差值-7.03±11.55(t=2.32,P=0.022);對(duì)照組SAS差值-2.87±6.49，干預(yù)組差

9、值-5.91±8.67（t=2.16,P=0.033），兩組比較心理痛苦、焦慮、抑郁干預(yù)前后差異明顯。生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)中，認(rèn)知功能對(duì)照組差值-2.30±20.65，干預(yù)組差值5.65±17.06（Z=-2.294，P=0.022），對(duì)照組食欲喪失差值6.90±27.04，干預(yù)組差值-8.07±28.75(Z=-2.880，P=0.004)，對(duì)照組整體生活質(zhì)量差值0.57±17.30，干預(yù)組差值8.33±21.34（Z=

10、-2.534,P=0.011）干預(yù)組與對(duì)照組比較，干預(yù)組認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量、食欲喪失癥狀有顯著性改善。干預(yù)組在軀體功能，角色功能、情感功能、社會(huì)功能、疲倦、疼痛、氣促、失眠方面，癥狀領(lǐng)域分值下降，功能領(lǐng)域分值上升，說明干預(yù)組多數(shù)領(lǐng)域生命質(zhì)量有上升的趨勢，體現(xiàn)在整體生命質(zhì)量狀況評(píng)分中。
　　結(jié)論:
　　1、化療前的健康教育與規(guī)范的化療也可使腫瘤患者的心理狀況得到改善。
　　2、實(shí)施綜合心理干預(yù)患者化療過程中總體生命質(zhì)