抗血小板藥物的依從性現(xiàn)狀及其與卒中復發(fā)的關系.pdf

1、目的：隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜在逐漸演變。目前，腦卒中已經(jīng)居于我國致死和致殘性疾病的首位，嚴重危害著人類的健康和生存。腦卒中包括出血性卒中和缺血性卒中（腦梗死）。相較于其他疾病，腦梗死的發(fā)病率、致殘率、死亡率及復發(fā)率均較高，且發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率逐年升高。阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷是目前缺血性腦卒中二級預防中應用最廣泛的藥物，它們可以通過不同的途徑抑制血小板的活化，從而抑制血栓的形成。然而，在臨床實踐中，阿司匹林與氯吡格雷的服用

2、率并不理想，給卒中的二級預防工作帶來了很大困難。本研究旨在了解缺血性腦卒中患者出院1年內(nèi)阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷的服用情況及停藥原因，分析抗血小板藥物的依從性與卒中復發(fā)的關系，比較兩種抗血小板藥物在卒中二級預防中的療效，為腦卒中二級預防的教育及實施工作提供可靠依據(jù)。
　　方法：收集2014年9月30號至2015年1月30號期間收入河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦卒中患者共710例，均符合1995年第四屆腦血管病會議的

3、診斷標準，分為阿司匹林組（出院時給予阿司匹林治療）和氯吡格雷組（出院時給予硫酸氫氯吡格雷治療），兩組患者在性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥）及吸煙史等方面均無顯著的統(tǒng)計學差異。通過電話隨訪的方式，獲得卒中患者出院后的服藥（阿司匹林或氯吡格雷）情況、停藥原因以及復發(fā)情況，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.阿司匹林組患者在出院3

4、個月、6個月、1年時阿司匹林的服藥率分別為98.5％、88.7%、83.6%，其中出院1年和6個月之間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其他兩兩之間比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.005）。
　　2.氯吡格雷組患者在出院3個月、6個月、1年時氯吡格雷的服藥率分別為74%、61.9%、55.1%，其中出院1年和6個月之間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其他兩兩之間比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.005）。
　　3.阿司匹林
　

5、　組患者隨訪至1年時，阿司匹林依從性好組和依從性差組復發(fā)率分別為13.1%、30.9%，兩者之間比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.005）。
　　4.氯吡格雷組患者隨訪至1年時，氯吡格雷依從性好組和依從性差組復發(fā)率分別為11.6%、21.8%，兩者之間比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.005）。
　　5.腦卒中患者隨訪至1年時，氯吡格雷依從性好的患者和阿司匹林依從性好的患者，其卒中復發(fā)率分別為11.6%、13.1%，兩者之間比較

6、無統(tǒng)計學差異（ P>0.05）。
　　6.阿司匹林組患者停藥的原因分布為：癥狀好轉自行停藥（25.5%）、輸液預防或改用其他藥物（17.0%）、自覺無需服藥（12.8%）、害怕出現(xiàn)副作用（12.8%）、療效差（10.6%）、副作用（10.6%）、不知服藥持續(xù)時間（6.4%）、經(jīng)濟因素（4.3%）。
　　7.氯吡格雷組患者停藥的原因分布為：癥狀好轉自行停藥（16.9%）、輸液預防或改用其他藥物（13.3%）、自覺無需服藥（19

7、.3%）、害怕出現(xiàn)副作用（6%）、療效差（6%）、副作用（3.6%）、不知服藥持續(xù)時間（14.5%）、經(jīng)濟因素（20.5%）。
　　結論：
　　1.缺血性腦卒中患者抗血小板藥物的服藥依從性較差，且在出院6個月內(nèi)，隨出院時間的延長逐漸下降，出院6個月后服藥率下降不明顯。
　　2.氯吡格雷的服藥依從性低于阿司匹林的服藥依從性，其停用的主要原因為經(jīng)濟問題。
　　3.缺血性腦卒中患者抗血小板藥物服藥依從性與卒中復發(fā)相關，