不同劑量分割模式容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療聯(lián)合唑來膦酸治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤療效分析.pdf

1、目的：
　　1.分析容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療聯(lián)合唑來膦酸在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛緩解及生活質(zhì)量改善等方面的療效。
　　2.比較不同劑量分割模式容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療聯(lián)合唑來膦酸在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛緩解、止痛維持時間、生活質(zhì)量提高及功能狀態(tài)（如行走功能及膀胱功能）改善等方面的不同療效。
　　方法：
　　40例符合入組條件的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均接受容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）。劑量為（30～60）Gy/（10～30）f，（2～3.

2、5）Gy/f，1f/d，生物等效劑量（BED）為（39～66.3）Gy。所有患者均規(guī)律注射唑來膦酸，4mg/次，1次/4周。進一步將所有患者分兩組，低劑量分割組（A組）20例，（30～40）Gy/（10～15）f，（2.5～3.5）Gy/f，1f/d，生物等效劑量（BED）為（39～47）Gy；高劑量分割組（B組）20例，（45～60）Gy/（15～30）f，（2～3）Gy/f，1f/d，生物等效劑量（BED）為（58.5～66.3）G

3、y。采用數(shù)字評分法(NRS)、語言模擬疼痛評分法(VRS)、生活質(zhì)量骨轉(zhuǎn)移量表(EORTC QLQ-BM22)、一般功能狀態(tài)評分（Tomita、KPS）、脊髓神經(jīng)功能Frankel分級評價放療后的療效，用RTOG-EORTC急慢性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)評價放療后副反應(yīng)。40例患者放療前后NRS評分等指標(biāo)采用配對t檢驗比較差異。兩組患者放療前后 NRS評分下降分值等指標(biāo)獨立樣本 t檢驗比較差異。兩組患者疼痛復(fù)發(fā)率等指標(biāo)采用卡方檢驗比較差異。

4、>　　結(jié)果：
　　放療后40例患者疼痛總緩解率為90%。至隨訪結(jié)束，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者無疼痛人數(shù)由放療前0例/40例上升至10例/16例（?2=4.67，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。EORTC QLQ-BM22生活質(zhì)量評分顯示放療后總分由放療前(48.55±2.18)分下降至(39.25±1.48)分（t=32.42，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，生活質(zhì)量改善主要體現(xiàn)在疼痛部位、程度和功能方面，而患者的社會心理方面無明顯變化

5、。患者放療耐受性好，40例患者中，4例患者出現(xiàn)1-2級的吞咽困難反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)3級反流性食管炎，3例患者出現(xiàn)1-2級腹瀉反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)3級腹瀉反應(yīng)。放療后患者的骨髓抑制未加重（P>0.05）。脊髓神經(jīng)功能受損的患者放療后脊髓神經(jīng)功能得到一定程度的改善，僅一例患者出現(xiàn)脊髓神經(jīng)放射性損傷。
　　兩組比較：A、B兩組患者中位生存時間分別為8個月、10個月。放療后A、B兩組疼痛緩解率（85%vs95%）、疼痛緩解起效時間（5.00

6、±0.92 vs4.90±1.25）、疼痛明顯好轉(zhuǎn)時間（7.60±1.93 vs6.80±2.04）、止痛維持時間（5.15±4.21 vs7.05±5.25）均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），B組患者止痛較久，有實際臨床意義。放療后B組NRS疼痛評分降低分值、EORTC QLQ-BM22評分下降分值均顯著高于A組（4.90±1.52 vs3.85±1.09，10.10±2.17 vs8.75±1.41），而B組疼痛復(fù)發(fā)率明顯低于A組

7、（10%vs31.6%）,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組患者2～4級急性副反應(yīng)發(fā)生率分別為17%和10%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（?2=1.67,P>0.05）。僅一例高劑量分割模式組患者出現(xiàn)晚期放射性脊髓損傷。
　　結(jié)論：容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療聯(lián)合唑來膦酸治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，止痛迅速且維持時間較久，改善患者機體功能，提高患者生活質(zhì)量；對兩種不同劑量分割模式放療療效進行比較，高劑量分割模式因其低的疼痛復(fù)發(fā)率及較長止痛維持時