圖像引導的調(diào)強放射治療聯(lián)合同步化療在鼻咽癌治療中靶區(qū)劑量分布變化研究和療效分析.pdf

1、研究目的:分析應用圖像引導的調(diào)強放射治療(IGRT)技術(shù)聯(lián)合同步化療治療鼻咽癌的靶區(qū)劑量分布變化和近期療效。
　　研究方法:2009年1月至2010年6月間初診經(jīng)病理明確診斷鼻咽癌患者42例,其中男性28例,女性14例,年齡32-72歲,平均年齡48歲。按AJCC2008分期系統(tǒng),其中II期8例,III期24例,IVA期10例。所有患者經(jīng)頭頸肩膜固定行模擬CT,在CT圖像上逐層勾畫治療靶區(qū)和正常組織,采用6MVX線9野共面調(diào)強放射

2、治療計劃(IMRT)。鼻咽原發(fā)灶及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射劑量66Gy/30F/6W,鼻咽部和頸部淋巴引流區(qū)亞臨床病灶照射劑量60Gy/30F/6W。治療設備為西門子ONCOR直線加速器。治療期間每日采集患者治療體位0度和90度正交二維攝片圖像,同原始計劃圖像對比,在三維方向?qū)颊哌M行擺位誤差校正,然后實施放射治療。每周一次采集患者頭頸部治療體位CT圖像,分析患者在治療期間靶區(qū)及正常組織劑量分布變化。同步化療采用多希他賽加順鉑方案,每三周一次

3、,放療期間采用多西他賽40mg/m2每周一次*3方式。在放療開始前1周內(nèi)開始同步治療。放療結(jié)束后評價療效和放療急性和慢性毒性反應。2月后評價病灶退縮情況。所有患者隨訪至2013年6月,評價3年無病生存率和總生存率。
　　結(jié)果:治療期間20名患者放療前GTV1平均體積39.19cc,GTV2平均體積16.59cc,放療4周后及6周后GTV1平均退縮分別為26.41％、62.68%,GTV2平均退縮分別為28.43%、53.93%。治

4、療前雙側(cè)腮腺體積平均為24.16cc,放射治療4周后,平均腮腺體積為19.04cc,6周后平均腮腺體積為17.54cc。在正常組織保護方面,脊髓、腦干、顳葉、內(nèi)耳、腮腺,照射3周后和照射5周后均比原始計劃有不同程度的增加。隨訪3年,無病生存率和總生存率分別為76.19%和85.71%。急性反應多為II度。除一例IV度骨髓抑制外,其它未觀察到IV度急性反應。
　　結(jié)論:1.隨著鼻咽癌調(diào)強放射治療的進行,照射腫瘤靶區(qū)同原始計劃劑量分布