大腦左右半球大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中發(fā)病機(jī)制的差異性.pdf

1、背景與目的：
　　顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性卒中最常見的原因，其中以頸動(dòng)脈(carotid artery,CA)、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)病變?yōu)橹?。?dāng)前公認(rèn)的較全面且簡(jiǎn)便的卒中解剖梗死模式包括：彌散小梗死、區(qū)域性梗死、穿支動(dòng)脈梗死、分水嶺梗死。相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)致卒中發(fā)生的機(jī)制包括：(1)動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞;(2)載體動(dòng)脈斑塊覆蓋穿支動(dòng)脈開口;(3)低灌注/栓子清除下降;(4)混合機(jī)制。按常理

2、推測(cè)，左、右兩側(cè)大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致卒中發(fā)生的機(jī)制應(yīng)無(wú)差別。然而有研究報(bào)道大動(dòng)脈粥樣硬化性(large-artery atherosclerosis，LAA)卒中更多發(fā)生在左側(cè)。本研究通過(guò)對(duì)比左右兩側(cè)前循環(huán)大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的患者在狹窄血管分布、影像梗死模式是否存在兩側(cè)的不一致性，進(jìn)而推斷左右兩側(cè)前循環(huán)大動(dòng)脈狹窄在導(dǎo)致卒中發(fā)生的機(jī)制中是否存在差異。
　　方法：
　　收集2008年1月-2016年5月就診于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)

3、內(nèi)科，發(fā)病后2周內(nèi)行顱腦磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI))顯示在前循環(huán)供血區(qū)域存在單側(cè)半球梗死，且完善血管影像證實(shí)有責(zé)任血管狹窄的患者。根據(jù)梗死灶部位，將患者分為左側(cè)半球梗死組(left hemisphere stroke，LHS)和右側(cè)半球梗死組(right hemisphere stroke，RHS)。比較上述分組

4、間患者的一般資料、血管病危險(xiǎn)因素、責(zé)任血管狹窄部位、中國(guó)缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification，CISS)各亞型分布，并分析不同部位血管狹窄與卒中發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　(1)研究納入339例LHS患者，332例RHS患者。年齡、性別、體重指數(shù)、血管病危險(xiǎn)因素、血管狹窄部位在左右兩側(cè)前循環(huán)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2)左側(cè)大腦半

5、球前循環(huán)梗死患者CISS分型為：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的208例(61.36％)，載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿支動(dòng)脈開口58例(17.11％)，低灌注/栓子清除下降156例(46.02％)。右側(cè)大腦半球前循環(huán)梗死患者CISS分型為：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的174例(52.41％)，載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿支動(dòng)脈開口50例(15.06％)，低灌注/栓子清除下降者203例(61.14％)。前循環(huán)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者CISS分型各亞型在左右兩側(cè)大腦半球的分

6、布有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞更多分布在左側(cè)腦梗死患者(p=0.019)，低灌注/栓子清除下降在右側(cè)腦梗死患者中更多見(p=0.000)。
　　(3)156例左側(cè)分水嶺梗死患者中，前分水嶺梗死者49例(31.41％)，內(nèi)分水嶺梗死者126例(80.77％)，后分水嶺梗死者92例(58.97％)。在203例表現(xiàn)為右側(cè)大腦半球分水嶺梗死的患者中，前分水嶺梗死者85例(41.87％)，內(nèi)分水嶺梗死者176例(86.70％)，后分水

7、嶺梗死者123例(60.59％)。前分水嶺梗死在右側(cè)大腦半球更多見(p=0.042)，而內(nèi)分水嶺、后分水嶺梗死在左右側(cè)大腦半球中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(4)分水嶺梗死患者中，單獨(dú)CA病變120例，其中前分水嶺梗死者62例(51.67％)，內(nèi)分水嶺梗死者94例(78.33％)，后分水嶺梗死者55例(45.83％);單獨(dú)MCA病變113例，其中前分水嶺梗死者29例(25.66％)，內(nèi)分水嶺梗死者86例(76.11％)，后分水嶺梗死

8、者61例(53.98％)。前分水嶺梗死的發(fā)生率CA病變組較MCA病變組高(p=0.000)，內(nèi)分水嶺梗死的發(fā)生率與后分水嶺梗死的發(fā)生率在CA病變組與MCA病變組之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)于左側(cè)半球梗死的患者而言，動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞機(jī)制比低灌注/栓子清除障礙所起的作用顯得更加重要;而對(duì)于右側(cè)半球梗死患者來(lái)說(shuō)，低灌注/栓子清除障礙機(jī)制的作用可能更為主要。深入分析左右側(cè)半球梗死患者的側(cè)枝循環(huán)及腦血流灌注改