單中心CKD3-5期糖尿病腎病進展及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)患病率逐漸提高，它在我國慢性腎臟病及終末期腎臟病常見病因中排在第二位。對于DN的西醫(yī)治療目前已有較系統(tǒng)的研究，但中醫(yī)藥治療方面的研究尚比較零散，而慢病自我管理對DN預(yù)后的影響也無系統(tǒng)的報道。故本研究擬收集近五年來在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科慢病門診就診的CKD3-5期非透析DN的患者的臨床資料和相關(guān)檢查結(jié)果并進行數(shù)據(jù)分析，觀察其腎小球濾過率(eGFR)變化情況，分析其

2、出現(xiàn)終點事件的相關(guān)因素，為日后的臨床實踐及進一步研究提供一些參考。
　　方法:
　　收集2010年5月1日到2015年5月31日期間在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科慢病門診就診的DN病例，選出eGFR在10-60 ml·min-1·1.73 m-2且年齡在18歲以上，80歲以下的患者，排除資料不全與隨訪時間少于半年者。收集病人的基本信息、伴隨疾病、隨訪過程中實驗室檢查結(jié)果、服用的中西醫(yī)藥物、是否接受中醫(yī)慢病自我管理等資料。使用SPSS1

3、7.0軟件進行統(tǒng)計分析。先根據(jù)患者是否接受慢病自我管理分成兩組，比較其基線各個因素有無統(tǒng)計學(xué)意義;然后把eGFR＜5 ml·min-1·1.73 m-2或接受腎臟替代治療或死亡為終點事件，對兩組進行生存分析，引入Cox回歸分析出現(xiàn)終點事件的影響因素并建立相關(guān)風險模型評估。
　　結(jié)果:
　　本研究最終共納入92例DN患者，中位隨訪時間為116.64周。以患者是否參與慢病自我管理將其分為管理組和對照組，從兩組的生存分析曲線看，管

4、理組的平均生存時間較對照組長，兩組的差異從統(tǒng)計學(xué)上看是有意義的（P=0.012＜0.05）。
　　本研究一共有27例病人出現(xiàn)終點事件:（eGFR＜5 ml·min-1·1.73 m-2或進入腎臟替代治療或死亡），其中管理組10例，對照組17例。通過Cox多因素回歸分析影響終點事件發(fā)生的因素。結(jié)果顯示，參加中醫(yī)慢病自我管理、服用中藥湯劑是延緩DN病人出現(xiàn)終點事件的保護性因素，參與中醫(yī)慢病自我管理及服用中藥湯劑者發(fā)生終點事件的風險比(

5、HR)分別為0.305(95％CI0.115，0.812)，0.058(95％CI0.017，0.195)。
　　結(jié)論:
　　本研究表明接受中醫(yī)慢病自我管理、服用中藥湯劑是影響糖尿病腎病患者預(yù)后的獨立影響因素，二者均為DN預(yù)后的保護因素，提示中醫(yī)藥在DN的治療方面具有重要的作用，本中心的中醫(yī)慢病自我管理方案在提高DN臨床療效方面也起到一定的作用。中醫(yī)慢病自我管理方案可能應(yīng)該作為DN常規(guī)治療治療的重要組成部分，通過與患者長期有