顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　探討顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病的臨床療效。
　　方法：
　　回顧性分析2012年6月-2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的197例缺血型煙霧病患者的各項(xiàng)臨床資料。鑒于患者的年齡和顱內(nèi)外血管情況決定是否行腦血管重建術(shù)，根據(jù)治療方式將其分為顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)結(jié)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)(STA-MCA+EDMS)組、腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)(EDMS)組、顱骨多點(diǎn)鉆孔術(shù)(MBH)組

2、、保守治療組。顱內(nèi)外血管重建術(shù)前對(duì)煙霧病患者進(jìn)行常規(guī)檢查，行CT/CTA、MRI/MRA、CT灌注成像及DSA等影像學(xué)檢查并分析其特點(diǎn)。出院后半年對(duì)患者予以電話(huà)隨訪(fǎng)或住院復(fù)查CTP及DSA，對(duì)各手術(shù)組及保守治療組神經(jīng)功能障礙的改善情況予以比較。比較三組顱內(nèi)外血管重建手術(shù)組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能障礙改善情況、局部腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后DSA表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.三組手術(shù)治療組患者術(shù)后半年的神經(jīng)功能障礙改善情

3、況均優(yōu)于保守治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0．0083）。STA-MCA+EDMS組(88.57％)的神經(jīng)功能障礙明顯改善的比例稍高于 EDMS組（80.00%）和MBH組（74.07%），EDMS組（80.00%）的神經(jīng)功能障礙明顯改善的比例稍高于MBH組（74.07%），但STA-MCA+EDMS組、EDMS組以及MBH組三組的術(shù)后神經(jīng)功能障礙改善情況兩兩之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
　　2.對(duì)

4、術(shù)后半年復(fù)查全腦血管造影的48例缺血型煙霧病患者的側(cè)支血管重建情況進(jìn)行比較。STA-MCA+EDMS組治療后腦血管造影表現(xiàn)良好6例，一般3例，差1例；改善9例，未改善1例，改善率為90.00%。EDMS組患者治療后腦血管造影表現(xiàn)良好17例，一般8例，差5例；改善25例，為改善5例，改善率為83.33%。MBH組患者治療后腦血管造影表現(xiàn)良好3例，一般3例，差2例；改善6例，未改善2例，改善率為75.00%。SAT-MCA+EDMS組的改善

5、率（90.00%）稍高于EDMS組（83.33%）及MBH組（75.00%）。但比較以上三組的術(shù)后側(cè)支血管重建情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）
　　3.對(duì)手術(shù)前及術(shù)后半年均行 CT灌注成像的20例缺血型煙霧病患者的各項(xiàng)灌注指標(biāo)進(jìn)行比較。20例患者的術(shù)后相對(duì)腦血流量及相對(duì)腦血容量均較術(shù)前增加，術(shù)后平均通過(guò)時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均比術(shù)前減少。術(shù)后各項(xiàng)灌注指標(biāo)的參數(shù)值與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.術(shù)后10

6、天內(nèi)并發(fā)癥包括短暫性神經(jīng)功能惡化、癲癇、急性腦梗死并（或）硬膜下血腫、顳肌瓣嵌頓腫脹。其中 STA-MCA+EDMS組8例(22.86%)，EDMS組19例(20.00%)，MBH組1例(3.70%)。MBH組術(shù)后10天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于STA-MCA+EDMS組及EDMS組；但三組采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）
　　5.間接血管重建術(shù)兒童組24例，成人組98例。間接血管重建術(shù)兒童組神經(jīng)功能障礙改善分級(jí)

7、：優(yōu)秀20例，良好4例，一般1例，差0例；間接血管重建術(shù)成人組神經(jīng)功能障礙改善分級(jí)：優(yōu)秀52例，良好20例，一般11例，差14例。間接血管重建術(shù)兒童組與成人組的臨床改善情況采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036＜0.05）。間接血管重建術(shù)后半年復(fù)查DSA的患者共38例，兒童組16例，成人組22例。兒童組術(shù)后DSA表現(xiàn)良好14例，表現(xiàn)一般2例，表現(xiàn)差0例；成人組術(shù)后DSA表現(xiàn)良好12例，表現(xiàn)一般3例，表現(xiàn)差7例。間接

8、血管重建術(shù)兒童組與成人組的術(shù)后DSA新生側(cè)支血管情況采用Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.外科手術(shù)治療缺血型煙霧病的療效明顯優(yōu)于內(nèi)科藥物治療，顱內(nèi)外血管重建術(shù)可明顯改善腦血流灌注及腦功能；
　　2.三種顱內(nèi)外血管重建術(shù)式治療缺血型煙霧病均有顯著療效，術(shù)后半年的療效評(píng)估差別不顯著；
　　3.三種術(shù)式的安全性差別不顯著，術(shù)前評(píng)估、手術(shù)適應(yīng)證的把握、圍術(shù)