Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌不同手術(shù)入路下的術(shù)式探討及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析.pdf

1、目的:
　　探討siewertⅡ型食管胃交界部腺癌的不同手術(shù)入路下治療效果及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。
　　方法:
　　回顧性分析2005-2012年遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科及胃外科收治的SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者的臨床資料，對(duì)不同手術(shù)入路及術(shù)式下的患者基線(xiàn)資料、手術(shù)安全性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤根治程度、術(shù)中淋巴結(jié)清掃及生存情況進(jìn)行比較，同時(shí)分析了Ⅱ型食管胃交界部腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　共篩選

2、出126例SiewertⅡ型AEG患者，經(jīng)胸入路（經(jīng)胸組）86例、經(jīng)腹入路（經(jīng)腹組）40例。其中經(jīng)腹近端胃切除32例，經(jīng)腹全胃切除8例。
　　安全性方面:1.手術(shù)時(shí)間經(jīng)胸組(108±44.29min)較經(jīng)腹（近端胃）組(169±52.37min)和經(jīng)腹（全胃）組（202±37.19min）用時(shí)更短(p＜0.001)。2.住院時(shí)間經(jīng)胸組（17±8天）較經(jīng)腹（近端胃）組（18±6天）、經(jīng)腹（全胃）組（23±4天）經(jīng)胸組較經(jīng)腹（全胃）組

3、住院時(shí)間更短(p＜0.05)。3.術(shù)中出血量、術(shù)后肺部并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、吻合口瘺及術(shù)后30天內(nèi)死亡率三組比較未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　根治度及預(yù)后方面:1.經(jīng)胸組食管切除長(zhǎng)度（4.80±1.18cm）較經(jīng)腹（近端胃）組（2.87±1.01cm）及（全胃）組（2.52±0.84cm）更長(zhǎng)(p＜0.0001)2.經(jīng)腹組食管切緣陽(yáng)性率高于經(jīng)胸組(p＜0.0001)。3.經(jīng)腹組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于經(jīng)胸組(p=0.012)。經(jīng)腹（近端胃）

4、組（12.62±5.81枚）清掃數(shù)量少于全胃組（18.25±5.52）(p=0.018)。兩組在腹賁門(mén)旁、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃率及清掃度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。經(jīng)胸入路淋巴結(jié)清掃重點(diǎn)為賁門(mén)旁、胃左動(dòng)脈旁、食管旁及膈上、胃小彎及隆突下淋巴結(jié)。經(jīng)腹入路淋巴結(jié)清掃重點(diǎn)為賁門(mén)旁、胃小彎、胃左動(dòng)脈旁、肝總動(dòng)脈旁、腹腔干、胃大彎、幽門(mén)上下淋巴結(jié)。4.經(jīng)胸組中位生存期39個(gè)月，5年生存率37.5％，經(jīng)腹組中位生存期53個(gè)月，5年生存率為33.