急性心肌梗死患者中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與GRACE評分的關(guān)系.pdf

1、目的:近年來中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值作為一個新型炎癥標(biāo)志，結(jié)合特異性免疫及非特異性免疫系統(tǒng)兩個方面，對預(yù)測急性心肌梗死住院死亡率、長期死亡率有較高價值。GRACE評分是目前臨床最常用評判心肌梗死患者臨床嚴(yán)重程度以及預(yù)后的指標(biāo)，可對所有心肌梗死患者進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度的分層管理。本文旨在通過中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(NLR)與GRACE評分的關(guān)系，以及中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值對高危GRACE評分的預(yù)測價值，探討NLR對急性心肌梗死預(yù)后的臨床價值。<

2、br>　　方法:選取2014年9月至2015年9月于我院心內(nèi)科CCU病區(qū)住院的急性心肌梗死患者共298例，包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI)患者180例，非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI)患者118例;共有124例患者入院時成功接受急診介入治療(percu

3、taneous coronary intervention，PCI)。計算所有患者GRACE評分，根據(jù)入院即時血常規(guī)結(jié)果計算NLR，按照受試者工作曲線(ROC曲線)對高危GRACE評分的最佳截斷點(diǎn)(NLR=3.574)，將所有患者分為低NLR組(124例)和高NLR(174例)組;急診介入治療的124例患者分為低NLR組(45例)和高NLR組(79例)。門急診就診或入院即刻采取肘靜脈血液標(biāo)本，行血常規(guī)全項、肌鈣蛋白I(CTNI)、腦鈉肽

4、(BNP)、腎功(UREA、CREA)檢測，次日晨起空腹抽取肘靜脈血檢測肝生化、血脂、尿酸。上述患者住院期間予以規(guī)律雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林聯(lián)合氯吡咯雷)、他汀類藥物同時皮下注射抗凝藥物，觀察住院期間新發(fā)心律失常、急性左心衰、死亡發(fā)生情況，并于住院5-7日時行心臟彩超多普勒檢查，記錄心包積液、室間隔穿孔、室壁瘤、輕微心衰癥狀的發(fā)生情況。所有統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1.與NSTEMI組相比，

5、STEMI組吸煙率較NSTEMI組明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);年齡、高血壓患病率明顯低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。STEMI組中WBC、N、NLR、HGB、CK-MB、CTNI較NSTEMI組明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，BuN、CREA、UA明顯低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.Spearman相關(guān)分析結(jié)果表明，NLR與GRACE評分呈正相關(guān)。當(dāng)NLR=3.574時預(yù)測高危

6、急性心肌梗死的靈敏度為67.4％，特異度為52.1％，曲線下面積為0.612，95％CI=(0.552，0.681)，為診斷最佳截斷點(diǎn)。
　　3.納入所有患者分析，高NLR組患者中ST段抬高型心肌梗死的比例為67.24％，較低NLR組明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，高NLR組中WBC、N、BNP、CK-MB、CTNI、TB、CHOL等指標(biāo)均高于低NLR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而L、HGB等指標(biāo)則低于低NL

7、R組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.納入所有患者分析，高NLR組新發(fā)心律失常發(fā)生率(27.01％vs17.74％)、急性左心衰發(fā)生率(10.92％vs3.23％)、心包積液發(fā)生率(5.75％vs4.83％)、輕微心衰癥狀發(fā)生率(6.90％vs3.22％)、室壁瘤發(fā)生率(1.15％vs1.61％)、室間隔穿孔發(fā)生率(0.57％vs0％)、死亡(2.30％vs4.83％);與低NLR組相比，高NLR組的急性左心衰發(fā)生率

8、明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對124例入院時成功接受急診PCI的患者分析，高NLR組新發(fā)心律失常發(fā)生率(36.58％vs24.44％)、急性左心衰發(fā)生率(11.39％vs0％)、心包積液發(fā)生率(5.06％vs4.44％)、輕微心衰癥狀發(fā)生率(2.54％vs0％)、室壁瘤發(fā)生率(1.27％vs0％)、室間隔穿孔發(fā)生率(1.27％vs0％)、死亡(1.27％vs2.22％);與低NLR組相比，高NL

9、R組的急性左心衰發(fā)生率明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.以是否發(fā)生急性左心衰作為因變量，引入臨床類型、WBC、N、L、NLR、HGB、TC、TB、BNP、CK-MB、CTNI作為自變量進(jìn)行Logistics回歸，結(jié)果顯示(表5)，NLR、BNP與急性左心衰發(fā)生率相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(OR值)分別為1.054、1.001。
　　6.當(dāng)NLR=3.574時預(yù)測急性左心衰的靈敏度為85.7％

10、，特異度為44.5％，曲線下面積為0.647，95％CI=(0.524，0.770)。而GRACE評分=140.5時預(yù)測急性左心衰的靈敏度為90.5％，特異度為52.8％，曲線下面積為0.708，95％CI=(0.608，0.809)。當(dāng)NLR聯(lián)合GRACE預(yù)測急性左心衰的靈敏度90.7％，特異度60.1％，曲線下面積，95％CI(0.605-0.820)。
　　結(jié)論:NLR與GRACE評分呈正相關(guān)，其預(yù)測急性心肌梗死高?；颊叩拿?/p>