1、文章分為以下部分:
第一部分:二葉式主動脈瓣畸形病理分型與瓣膜功能損害及升主動脈擴張程度關(guān)系的研究
目的:探討二葉式主動脈瓣畸形不同病理分型瓣膜功能損害及升主動脈擴張情況。
方法:回顧性分析2014年4月至2015年3月于阜外醫(yī)院行主動脈瓣置換術(shù)的患者且經(jīng)病理證實為二葉式主動脈瓣畸形的197例患者的臨床資料。根據(jù)有無脊形成將患者分為有脊組和無脊組，根據(jù)瓣膜融合類型將患者分為左-右冠瓣融合組和左-無/右-無冠
2、瓣融合組，比較不同病理類型患者的一般臨床特征、瓣膜功能損害類型及心臟和升主動脈結(jié)構(gòu)參數(shù)。
結(jié)果:有脊型患者主動脈瓣返流發(fā)生率較無脊型患者更高(61.5％ vs22.7％，p＜0.001)，主動脈瓣狹窄發(fā)生率較無脊型患者降低(22.9％ vs69.3％，p＜0.001)。左右冠瓣融合患者主動脈瓣返流發(fā)生率較左/右-無冠瓣融合患者更高(59.2％ vs18.1％，p＜0.001);主動脈瓣狹窄發(fā)生率較左/右-無冠瓣融合患者降低(2
3、9.6％ vs68.1％，p＜0.001)。有脊型二瓣畸形左-右冠瓣融合型主動脈瓣返流發(fā)生率高于左/右-無冠瓣融合型(73.3％ vs17.4％，p＜0.001)，而左/右-無冠瓣融合型主動脈瓣狹窄發(fā)生率高于左-右冠瓣融合型(52.2％ vs15.1％，p=0.001)。有脊型較無脊型1型升主動脈擴張發(fā)生率更高(23.9％ vs10.2％，p=0.024)。左/右-無冠瓣融合型較左-右冠瓣融合型3型升主動脈擴張發(fā)生率更高(37.5％ v
4、s10.6％，p=0.006)。
結(jié)論:二葉式主動脈瓣畸形不同病理分型同瓣膜損害類型及升主動脈擴張類型存在密切聯(lián)系。
第二部分:主動脈瓣鈣化積分在二葉式主動脈瓣畸形患者中的應(yīng)用價值的研究
目的:本研究旨在分析二葉式主動脈瓣畸形患者的臨床特點，評估主動脈瓣鈣化對二葉式主動脈瓣狹窄程度的診斷價值。
方法:2009年9月至2015年4月于我院行心臟CT血管造影及超聲心動圖的101名二葉式主動脈瓣畸形患者
5、入選本研究。收集入選患者的一般臨床資料、血流動力學(xué)資料及CT測量的主動脈瓣鈣化積分。對不同瓣膜損害類型的二瓣患者及不同程度主動脈瓣狹窄患者的臨床特征及影像學(xué)特征進行比較，并通過多因素回歸分析明確重度主動脈瓣狹窄的危險因素，建立ROC曲線明確診斷主動脈瓣重度狹窄的主動脈瓣鈣化積分?jǐn)?shù)值。
結(jié)果:主動脈瓣返流患者較其他瓣膜損害類型患者更年輕，主動脈瓣環(huán)及主動脈竇內(nèi)徑更大。主動脈瓣狹窄患者主動脈瓣鈣化積分高于返流患者，不同狹窄程度的患
6、者在年齡、主動脈瓣鈣化積分及冠脈鈣化積分上存在統(tǒng)計學(xué)差異，主動脈重度狹窄患者鈣化積分明顯高于輕度狹窄及中度狹窄患者(3497.71±2470.17 vs243.17±391.92，p＜0.001;3497.71±2470.17 vs1491.61±1903.63，p＜0.001)。主動脈瓣鈣化積分每升高300分，重度狹窄的相對風(fēng)險為1.286(95％ CI1.099-1.504)。主動脈瓣鈣化積分大于等于897分時診斷重度狹窄的ROC曲
7、線下面積(0.855)最高，診斷的敏感性和特異性分別為86.7％和72.2％。
結(jié)論:主動脈瓣鈣化積分是診斷二葉式主動脈瓣畸形患者狹窄程度的可靠指標(biāo)。
第三部分:低碘濃度等滲對比劑聯(lián)合低管電壓掃描在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)前CT檢查中的應(yīng)用價值研究
目的:探討經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式的可行性及安全性。
方法:對2015年10月至2016年12月于我院行經(jīng)
8、導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)前CT檢查的98名患者隨機分為兩組，兩組均采用西門子二代雙源CT進行掃描，應(yīng)用前瞻性心電門控掃描模式采集主動脈根竇部圖像，大螺距掃描模式采集主動脈圖像。實驗組應(yīng)用270mg I/ml對比劑（碘克沙醇）聯(lián)合100KV管電壓，對照組應(yīng)用370mg I/ml對比劑（碘海醇）聯(lián)合120KV管電壓進行掃描。采集主動脈根竇部圖像時對比劑用量根據(jù)患者體重指數(shù)(Body weight index，BMI)進行調(diào)整，流速為4.5ml/s
9、。采集主動脈圖像時再追加20ml對比劑，流速為2ml/s。主動脈根竇部圖像及主動脈圖像的主觀評分應(yīng)用Likert5分法由兩名資深放射科醫(yī)生獨立完成，取其平均值作為最終的評分并在兩組間進行比較。主動脈根竇部圖像及主動脈圖像的客觀圖像評分通過測量主動脈瓣根竇部不同部位及主動脈不同部位CT值及標(biāo)準(zhǔn)差計算各部位的噪聲、信號噪聲比、對比噪聲比，在兩組間進行比較。所有患者于檢查24-48小時內(nèi)抽血行腎功能檢查，比較兩組患者CT檢查前后肌酐水平、腎小
10、球濾過率及肌酐變化幅度有無統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)果:實驗組和對照組主動脈根竇部及全主動脈的主觀圖像質(zhì)量評分未見統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組主動脈根竇部各部位CT值、信號噪聲比、對比噪聲比均未見統(tǒng)計學(xué)差異，各部位圖像噪聲高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。實驗組及對照組主動脈掃描圖像升主動脈至雙側(cè)髂總動脈各部位CT值、圖像噪聲、信號噪聲比、對比噪聲比均未見統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組左、右股動脈CT值低于對照組(p1=0.021;p2=0.018
11、)，圖像噪聲高于對照組(p1=0.034;p2=0.023)，信號噪聲比(p1=0.026;p2=0.020)及對比噪聲比(p1=0.040;p2=0.035)均高于對照組。實驗組總輻射劑量明顯低于對照組(p=0.001)，兩組肌酐水平及CT檢查前后肌酐變化幅度均未見統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)論:經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)患者進行術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式是可行的。
第四部分:主動脈瓣鈣化積分對經(jīng)導(dǎo)管主動
12、脈瓣置換術(shù)后瓣周漏預(yù)測價值的研究
目的:通過分析我院經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(thanscatheter aortic valve replacement，TAVR)患者術(shù)后瓣周漏的發(fā)生情況，探討了TAVR術(shù)后瓣周漏發(fā)生的預(yù)測因素。
方法:回顧性連續(xù)入選了自2012年1月至2016年5月于我院行TAVR手術(shù)的患者，通過查閱患者臨床病例，收集患者的年齡、性別等一般臨床資料、既往病史、術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料和手術(shù)資料。根據(jù)術(shù)后
13、超聲心動圖結(jié)果將患者分為無瓣周漏、輕度瓣周漏和中度及以上瓣周漏三組，比較各組間臨床特點及影像學(xué)特點差異。應(yīng)用Logistic多元回歸分析探討術(shù)后瓣周漏發(fā)生的危險因素，應(yīng)用ROC曲線評估主動脈瓣鈣化對瓣周漏的診斷價值。
結(jié)果:86名患者最終入選本研究，其中56例為三葉式主動脈瓣(tricuspid aorticvalve，TAV)，30例為二葉式主動脈瓣(bicuspid aortic valve，BAV)。入選患者平均年齡為7
14、5.89±6.07歲，男性比例為55.8％。術(shù)后未發(fā)生瓣周漏的患者共50例，輕度瓣周漏的患者30例，中度及以上瓣周漏6例。輕度瓣周漏(4674.16±2178.25 vs3371.13±1375.54，p=0.003)及中度以上瓣周漏(5901.24±2613.82 vs3371.13±1375.54，p=0.002)患者的主動脈瓣鈣化積分均高于無瓣周漏的患者。多因素回歸分析顯示僅主動脈瓣鈣化積分是術(shù)后瓣周漏的獨立危險因素，積分每增加1
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