臨床電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計研究.pdf

1、為應(yīng)對電子病歷普及后所造成的病歷書寫質(zhì)量下降，病案專家人工查閱工作量驟增，醫(yī)院質(zhì)量控制管理難度增大等一系列問題，擬設(shè)計出一款適合現(xiàn)階段臨床電子病歷質(zhì)量管理的軟件架構(gòu)設(shè)計方案，為進一步該系統(tǒng)的開發(fā)提供理論參考依據(jù)和建設(shè)建議。
　　本設(shè)計主要包括四個方面的研究內(nèi)容:
　　第一個方面是前言部分，該部分先介紹了本課題的立題依據(jù)，其次詳細介紹了病歷、電子病歷的定義、用途，以及什么是臨床電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)，設(shè)計研究它的目的和意義。前言

2、中的第三部分主要介紹了該系統(tǒng)在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀。其中國外研究電子病歷較早，始于上世紀80年代，但是推進緩慢，基礎(chǔ)扎實，尤其以美國為主要代表，日本和歐洲各國緊隨其后，都取得了一定成果，而針對提升電子病歷質(zhì)量的系統(tǒng)開發(fā)則是在最近幾年才開始興起，屬于較前沿的研究題目。國內(nèi)電子病歷的出現(xiàn)始于2000年左右，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，歷經(jīng)三代，已接近國外發(fā)展水平，但由于發(fā)展迅猛，在某些方面難免有所欠缺，尤其是病歷質(zhì)量的管理方面。最近這幾年國內(nèi)各大醫(yī)院和H

3、IS廠商也在開發(fā)電子病歷質(zhì)量管理方面的軟件，但都處于起步階段，全過程、全流程、實時監(jiān)控則是下一步該軟件研究的主要方向。前言的第四部分詳細介紹了軟件架構(gòu)設(shè)計的方法，為下一步該軟件架構(gòu)設(shè)計的可靠性提供了方法支撐。
　　第二個方面是臨床電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計研究，首先從系統(tǒng)設(shè)計背景出發(fā)，闡述了研究并設(shè)計該系統(tǒng)的原因以及外部環(huán)境。其次，介紹了臨床電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計的特點與要求，并據(jù)此設(shè)計出電子病歷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量控制結(jié)構(gòu)圖。第三利

4、用軟件架構(gòu)設(shè)計的方法，通過對用戶的實地調(diào)研，掌握了他們對軟件功能的具體需求，為下一步軟件架構(gòu)設(shè)計打下基礎(chǔ)。第四基于需求分析，并根據(jù)用戶角色的不同及所使用功能的不同進行領(lǐng)域建模，確定關(guān)鍵需求，從而搭建概念性架構(gòu)設(shè)計，并據(jù)此從功能需求角度設(shè)計出該系統(tǒng)邏輯架構(gòu)圖。第五介紹了電子病歷缺陷庫的構(gòu)建及全過程、全方位動態(tài)質(zhì)量控制流程的設(shè)計，該部分是本文的技術(shù)核心。最后，從用戶層級出發(fā)，分為四類用戶（管理員用戶、質(zhì)檢部門用戶、科主任用戶、臨床醫(yī)生用戶）

5、，分析每類用戶所需功能，并加以細化，及時與各類用戶和相關(guān)專家溝通，確保每個功能模塊符合醫(yī)療流程并滿足用戶使用習慣。功能模塊的研究主要包括以下幾個方面:①工作事務(wù)模塊，主要包含一些通知公告和短信平臺功能。②學習資料模塊，主要包含一些規(guī)章制度，治療常規(guī)，典型病歷和缺陷學習等。③統(tǒng)計查詢模塊，主要包含一些缺陷統(tǒng)計，缺陷報告，病歷缺陷等。④待辦工作模塊，主要包含最新通知公告，未讀短信，運行缺陷病歷等。⑤用戶修改密碼模塊，主要用于用戶對自己歷史密

6、碼的修改。⑥系統(tǒng)設(shè)置模塊，主要包括病歷質(zhì)量控制評測標準缺陷庫維護，參數(shù)設(shè)置等功能。
　　第三個方面是臨床電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計評價研究，對該系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計建立評價體系，明確評價要素、評價指標、評價方法和評價程序。在此基礎(chǔ)上，走訪相關(guān)用戶和專家，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，對此設(shè)計進行評估，最后根據(jù)專家和用戶的反饋結(jié)果，利用統(tǒng)計分析的方法，劃定項目評分標準，對所得數(shù)據(jù)進行比較分析，最終得出專家對這款軟件的評價結(jié)果。
　　第四個

7、方面是對本課題所研究的軟件架構(gòu)設(shè)計進行了討論，對比分析了傳統(tǒng)的病歷質(zhì)控模式和先進的監(jiān)測軟件質(zhì)控模式的異同，從而更加確定了實施電子病歷質(zhì)量控制的必要性，最后，詳細敘述了目前該架構(gòu)設(shè)計主要實現(xiàn)的內(nèi)容。
　　本文主要采用專業(yè)的軟件架構(gòu)設(shè)計方法。首先，通過查閱大量文獻資料及實地調(diào)研，明確軟件設(shè)計的對象及原則。第二，通過五視圖法，采取不同角度的視圖來描述架構(gòu)。第三，把概念架構(gòu)過度到實際架構(gòu)。第四，明確架構(gòu)設(shè)計中的關(guān)鍵要素及解決策略。第五，弄

8、清楚軟件架構(gòu)設(shè)計需要達到的程度。
　　以上述五條為前提，第一步先做需求分析，弄明白該軟件的功能及非功能需求，其中后者又包括質(zhì)量屬性和約束。第二步做領(lǐng)域建模工作，通過了解用戶實際需求的基礎(chǔ)上，把模型與角色功能對等起來，從而完成建模。第三步，確定關(guān)鍵需求。關(guān)鍵需求主要包含有關(guān)鍵功能需求、質(zhì)量屬性需求及商業(yè)需求等。第四步，進行概念性架構(gòu)設(shè)計。先運用魯棒式分析的方法，形成以職責模型為主的初步設(shè)計。再引入架構(gòu)設(shè)計模式，最后做質(zhì)量屬性分析。第

9、五步，細化架構(gòu)設(shè)計。主要基于五視圖的方法之上進行架構(gòu)細化。第六步，實現(xiàn)并驗證架構(gòu)設(shè)計。通過專家訪談、用戶調(diào)研和調(diào)查等形式廣泛征求專家及用戶意見，發(fā)現(xiàn)可能存在問題，依靠專家和用戶的知識和經(jīng)驗，進行判斷、評價、修正，遴選出最優(yōu)軟件架構(gòu)設(shè)計方案。最后，利用統(tǒng)計分析方法并建立框架，驗證架構(gòu)對質(zhì)量屬性的支持程度。
　　通過對電子病歷系統(tǒng)的深入調(diào)研，找出影響病歷質(zhì)量的主要因素，利用目前的計算機技術(shù)，拿出了一套用于提高電子病歷書寫質(zhì)量的軟件架構(gòu)

10、設(shè)計方案。該臨床電子病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計方案經(jīng)過專家及用戶的一致論證，基本滿足軟件設(shè)計的要求，部分實現(xiàn)了目前運行病歷的實時、全程監(jiān)控設(shè)想，擴展了監(jiān)控面，能有效提高質(zhì)量控制效率，特別是對常見的三級檢診落實不夠、少寫、漏寫和不及時書寫病歷等問題能從根本上糾正。但由于當前信息化技術(shù)限制，能實現(xiàn)自動質(zhì)量控制的項目還很有限，諸如病歷內(nèi)容的雷同性、病歷內(nèi)容前后一致性等，目前通過計算機質(zhì)量控制的方式還難以實現(xiàn)，尚不能達到全面全方位的自動質(zhì)量控制目

11、標。除此之外，該臨床電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計雖然得到絕大多數(shù)專家及資深用戶的認可，但是具體效果如何，還需要下一步的軟件開發(fā)后，由用戶對其進行深入論證。
　　最后經(jīng)過醫(yī)院信息化領(lǐng)域的專家及資深用戶的嚴格評價，評價結(jié)果顯示，該臨床電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計基本上滿足病歷質(zhì)量控制的需求，這將會對改善電子病歷書寫質(zhì)量下降，加強病歷質(zhì)量的監(jiān)管，提高工作效率，提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，防范醫(yī)療風險有重要意義。同時，也為下一步的軟件開發(fā)，提供重