急性肺栓塞心下交感神經(jīng)放電變化及頸部迷走神經(jīng)刺激的實驗研究.pdf

1、第一部分、犬急性肺栓塞星狀神經(jīng)節(jié)后心下交感神經(jīng)記錄的實驗研究
　　目的：交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能參與肺栓塞的發(fā)生發(fā)展過程。本研究通過直接記錄交感神經(jīng)放電的方式，探索急性肺栓塞時交感神經(jīng)系統(tǒng)活性變化的情況。
　　方法：11只健康成年雜種犬，腹腔麻醉后，仰臥位固定實驗犬，切開皮膚及肌肉，開胸，取下第二肋骨，直視下經(jīng)神經(jīng)引導電極直接記錄星狀神經(jīng)節(jié)后心下交感神經(jīng)放電，并經(jīng)股靜脈注射自體血栓建立急性肺栓塞模型，同時記錄肺栓塞后星狀神經(jīng)節(jié)

2、后心下交感神經(jīng)放電。動物死亡后取材行大體和組織學評價。
　　結(jié)果：11只實驗犬均能記錄到星狀神經(jīng)節(jié)后心下交感神經(jīng)放電，建立急性肺栓塞動物模型后，只有8只實驗犬成功記錄到了心下交感神經(jīng)放電的變化過程。急性肺栓塞后，可見星狀神經(jīng)節(jié)后心下交感神經(jīng)放電頻率和幅度明顯增加。通過相關軟件分析后，11只實驗犬在基礎狀態(tài)下的心下交感神經(jīng)平均放電頻率為168.45±23.81Hz，平均放電幅度為1.81±0.34μV，排除不能記錄到整個心下交感神經(jīng)

3、放電變化過程的3只實驗犬后，其余8只實驗犬的交感神經(jīng)平均放電頻率為178.13±17.25Hz，平均放電幅度為1.96±0.29μV。急性肺栓塞后，平均放電頻率增加到274.25±31.48Hz，平均放電幅度增加到3.53±0.76μV，差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.001）。肉眼觀察肺葉可見肺梗死改變，鏡下觀察，可見肺栓塞、肺泡壁破壞和肺充血改變。
　　結(jié)論：經(jīng)神經(jīng)引導電極直接記錄交感神經(jīng)放電的方式證實了急性肺栓塞后交感神經(jīng)系統(tǒng)的

4、激活，為后續(xù)自主神經(jīng)系統(tǒng)干預治療肺栓塞提供了實驗基礎。
　　第二部分、左側(cè)頸部迷走神經(jīng)刺激對肺栓塞犬血流動力學影響的實驗研究
　　目的：先前的研究通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)治療肺栓塞帶來了一些可喜的成果，我們第一部分實驗通過直接記錄交感神經(jīng)放電的方式證實了急性肺栓塞后交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。迷走神經(jīng)刺激（VNS）可能抑制急性肺栓塞的交感神經(jīng)激活。本次研究設置假手術組，探索頸部迷走神經(jīng)刺激對肺栓塞的肺循環(huán)血流動力學的影響。
　　方

5、法：18只肺栓塞雜種犬隨機分成VNS組（n=10只）和假手術對照組（n=8只）。所有犬經(jīng)右側(cè)頸靜脈置入Swan-Ganz導管，實時監(jiān)測實驗犬的平均肺動脈壓（mPAP）、肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP）和肺毛細血管楔壓（PCWP）。VNS組進行左側(cè)頸部迷走神經(jīng)刺激，刺激電流1.0mA-5.0mA，波寬1ms，波間隔50ms，刺激時間為15s/60s,整個刺激時間為3h。假手術組行類似操作但不進行電刺激。所有動物于3h后處

6、死，大體觀察并取材行組織學檢查。
　　結(jié)果：所有實驗犬均存活到觀察終點。VNS組實驗犬對頸部迷走神經(jīng)刺激的耐受性較好，沒有觀察到明顯的不良反應。肺栓塞后，VNS組實驗犬的mPAP從基礎狀態(tài)下的15.89±2.81mmHg上升到46.21±4.27mmHg，假手術組實驗犬的mPAP從基礎狀態(tài)下的16.82±2.72mmHg上升到47.88±4.50mmHg，兩組之間無統(tǒng)計學差異(p=0.52)。干預3h后，與對照組相比，刺激組實驗犬

7、的mPAP、PASP、PADP較建模后下降更為明顯（-17.56/-13.56mmHg, p=0.07、-24.11/-20.07mmHg,p=0.13、-14.14/-12.10mmHg,p=0.15），但均未達到統(tǒng)計學差異。肉眼觀察肺葉可見肺梗死改變，鏡下觀察，可見肺栓塞、肺泡壁破壞和肺充血改變。
　　結(jié)論：與假手術對照組相比，短時間的頸部迷走神經(jīng)刺激可使肺循環(huán)壓力下降，但未達到統(tǒng)計學差異。但是，由于本次研究存在觀察時間短、評