3-D耳模在小耳畸形個(gè)體化耳廓重建術(shù)的應(yīng)用.pdf

1、外耳是由一個(gè)彈性軟骨支架和覆蓋的皮膚及其附屬物組成的三維解剖結(jié)構(gòu)，完整重建人類的耳廓形態(tài)被認(rèn)為非常棘手。我國1996-2007年小耳畸形的發(fā)病率為3.06‰，其中單側(cè)小耳畸形的發(fā)病率為2.25‰，雙側(cè)小耳畸形的發(fā)病率為0.81‰，小耳畸形耳廓再造的精確定位與細(xì)節(jié)性雕刻包括顱耳角的維持一直是耳整形手術(shù)中的難點(diǎn)，目前主要通過目測(cè)法、蘇式定位法及制作導(dǎo)板等方法來定位等方法對(duì)耳廓表面各解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位，以輔助耳支架的精確定位與雕刻。近年來利用3

2、-D打印技術(shù)和硅膠復(fù)模方式作為填塞外耳道的方式也逐漸被應(yīng)用于外耳道成形術(shù)中，而應(yīng)用在小耳畸形耳廓重建手術(shù)方面的研究則甚少。本研究旨在根據(jù)健側(cè)耳廓的形態(tài)，包括mimics軟件、3-matic軟件等3D圖像處理技術(shù)個(gè)體化重建3-D耳模，利用熔融沉積技術(shù)（FDM技術(shù)）、硅膠復(fù)模技術(shù)制作耳模，輔助小耳畸形耳廓再造的精確定位與細(xì)節(jié)性雕刻，以滿足小耳畸形患者耳整形的個(gè)體化需求。
　　目的：
　　利用3D圖像處理技術(shù)、熔融沉積成型技術(shù)(F

3、DM技術(shù))及硅膠復(fù)模技術(shù)制造3-D硅膠耳模，用于單側(cè)小耳畸形個(gè)體化耳廓重建。
　　方法：
　　通過高分辨率CT獲取單側(cè)小耳畸形患者的顳骨斷層圖像，用mimics軟件鏡像重建對(duì)側(cè)耳結(jié)構(gòu)，用3-matic軟件設(shè)計(jì)出3-D耳模，利用FDM技術(shù)和硅膠復(fù)模技術(shù)鑄造出鏡像耳硅膠耳廓模型與3-D硅膠耳模，前者用于患側(cè)耳廓雕刻的模板，后者用于輔助耳甲腔、耳甲艇、三角窩、耳屏、對(duì)耳屏等耳廓亞單位結(jié)構(gòu)的雕刻及顱耳角角度的維持。對(duì)比再造耳與健側(cè)耳

4、的大小、形態(tài)及耳廓表面解剖結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)果：
　　利用3-D耳模重建的患側(cè)耳顱耳角對(duì)稱，耳廓亞單位解剖結(jié)構(gòu)清晰，外觀與健側(cè)耳無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　3-D耳模能優(yōu)化小耳畸形個(gè)體化耳廓再造，使重建的解剖結(jié)構(gòu)更為逼真。
　　創(chuàng)新點(diǎn)：
　　1、手術(shù)設(shè)計(jì)方面，術(shù)前多次對(duì)鑄造的的耳廓模型表面的解剖亞結(jié)構(gòu)與鑄造的3-D硅膠耳模表面的凸凹結(jié)構(gòu)進(jìn)行擬合，提高術(shù)前對(duì)術(shù)耳耳廓表面亞解剖結(jié)構(gòu)的充分把握和直觀感受，對(duì)手

5、術(shù)過程有直接的指導(dǎo)作用。
　　2、術(shù)中雕刻方面，①鑄造出鏡像耳硅膠耳廓模型與3-D硅膠耳模，前者用于患側(cè)耳耳廓雕刻的模板，后者與雕刻的肋軟骨支架的耳廓表面進(jìn)行貼合，作為耳支架雕刻的導(dǎo)板和參照，便于術(shù)中操作及根據(jù)3-D耳模對(duì)耳支架進(jìn)行削切;②術(shù)中以3-D耳模來調(diào)整顱耳角角度，可提高耳廓支架結(jié)構(gòu)定位的精度，避免傳統(tǒng)手術(shù)中因顱耳角不對(duì)稱導(dǎo)致的二次手術(shù)的可能。
　　3、耳廓的固定和壓迫方面，鑄造的3-D硅膠耳模質(zhì)地柔軟，可使塑形包扎