基于明清醫(yī)著數(shù)據(jù)挖掘的溫病養(yǎng)陰藥及其組方運(yùn)用規(guī)律研究.pdf

1、研究目的:
　　本文通過對明清醫(yī)案和明清專著（以下簡稱:醫(yī)著）中含有養(yǎng)陰藥物，即具有養(yǎng)陰功效的病案和方劑的信息進(jìn)行原始采集、整理、規(guī)范以及歸納后，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，總結(jié)明清醫(yī)家治療溫病陰傷時養(yǎng)陰類方藥的整體用藥特點(diǎn)、養(yǎng)陰藥物組方運(yùn)用規(guī)律，以期為現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和思路。
　　研究方法:
　　1.運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)方法整理明清以前及明清時期溫病養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想的沿革，養(yǎng)陰藥物和其他功效藥物常見

2、的配伍關(guān)系以及目前數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況，為后期數(shù)據(jù)挖掘方法的選擇、養(yǎng)陰藥物的正確判定、養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.以現(xiàn)存的有關(guān)明清時期治療溫病的醫(yī)著為資料收集來源，選擇該時期具有代表性的醫(yī)著，采用Microsoft Office Excel2013將收集到的1562例醫(yī)案，481首方劑分別建立明清醫(yī)案、明清專著及對應(yīng)的藥物屬性數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)預(yù)處理后運(yùn)用軟件Office Excel進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，SPSS21

3、.0進(jìn)行因子分析和聚類分析，xMiner進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。
　　研究結(jié)果:
　　1.在性味歸經(jīng)上，明清醫(yī)家治療溫病陰傷的養(yǎng)陰類方藥中藥物四氣以寒性為主，溫性、平性次之;五味以甘味為主，苦味、辛味次之;歸經(jīng)以肺心經(jīng)為主，脾胃、肝腎經(jīng)次之。
　　2.通過對明清醫(yī)著中養(yǎng)陰藥物的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和分析得出，常用的養(yǎng)陰藥物為生地黃、麥冬、知母、石斛、玄參、白芍、竹葉、沙參、天花粉、蘆根、人參、西洋參、當(dāng)歸、阿膠、粳米、大棗、熟地黃、五味

4、子、葛根、天冬、玉竹，其中生地黃、麥冬、知母、玄參、白芍、竹葉、天花粉、蘆根、人參、當(dāng)歸、阿膠、粳米為醫(yī)案和專著共同統(tǒng)計(jì)出的高頻養(yǎng)陰藥物。將養(yǎng)陰藥物按功效類別分類，得出主要以補(bǔ)虛藥（補(bǔ)陰藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥）和兼具養(yǎng)陰作用的清熱藥（清熱瀉火養(yǎng)陰藥、清熱涼血養(yǎng)陰藥）為主，其中補(bǔ)陰藥使用頻數(shù)最高，其余依次是清熱瀉火養(yǎng)陰藥、清熱涼血養(yǎng)陰藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥。補(bǔ)陰藥常用麥冬、石斛、沙參、天冬、玉竹等;補(bǔ)氣藥常用人參、西洋參、粳米、大棗等;補(bǔ)血藥常用

5、白芍、當(dāng)歸、阿膠等;清熱瀉火養(yǎng)陰藥常用知母、竹葉、天花粉、蘆根等;清熱涼血養(yǎng)陰藥常用生地黃、玄參等。
　　3.通過關(guān)聯(lián)分析得出明清醫(yī)家治療溫病陰傷常用的藥對30對、藥組44組。其中支持度和置信度均較高的藥對有9對，藥組有9組，如粳米、甘草，粳米、知母，五味子、麥冬，山茱萸、熟地黃，黃芩、麥冬、甘草;置信度高而支持度低的藥對有8對，藥組有5組，如刺蒺藜、石斛，雞子黃、阿膠，車前子、生地黃，犀角、白芍，生地黃。根據(jù)功效將其中51對養(yǎng)陰

6、相關(guān)藥對大致分成10類:養(yǎng)陰清熱瀉火（16對）、養(yǎng)陰清熱涼血（9對）、生津增液（8對）、滋補(bǔ)陰血（6對）、益氣養(yǎng)陰（4對）、養(yǎng)血活血（2對）、疏風(fēng)散熱(2對)、健脾益腎（2對）、清熱利尿（1對）、滋陰祛風(fēng)（1對）。
　　4.通過對明清醫(yī)著陰傷治療的養(yǎng)陰類方藥的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和分析得出，明清醫(yī)案處方和專著方劑的基本構(gòu)成相似，主要由補(bǔ)陰藥和滋陰清熱藥組成，補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥次之。方中的常用藥物為生地黃、牡丹皮、玄參、知母、石膏、竹葉、天花粉、麥

7、冬、天冬、石斛、沙參、人參、西洋參、甘草、大棗、白芍、當(dāng)歸、阿膠、熟地黃。臨床會根據(jù)溫病病情發(fā)展變化配伍其他清熱藥，如金銀花、連翹、犀角;化痰止咳平喘藥，如杏仁、紫菀、百部、款冬花;利水滲濕藥，如滑石、茯苓、澤瀉、木通;理氣藥，如橘紅、陳皮、枳實(shí)、枳殼、木香;活血化瘀藥，如郁金、川芎、紅花、赤芍、桃仁;平肝息風(fēng)藥，如牡蠣、羚羊角、鉤藤、石決明、天麻;溫陽藥，如附子。
　　5.根據(jù)因子分析、聚類分析得出出現(xiàn)溫病陰傷病理的常見證型及其

8、相應(yīng)的養(yǎng)陰藥物:衛(wèi)分證中的風(fēng)熱犯衛(wèi)型（蘆根、竹葉、葛根）、燥熱犯衛(wèi)型（蘆根），氣分證中的邪熱壅肺型（蘆根）、陽明熱熾型（粳米、知母）、肺熱腸燥型（知母、白芍、葛根）、燥熱傷肺型（人參、麥冬、生地、阿膠）、濕熱中阻型（蘆根），營血分證中的熱灼營陰型（生地、知母、玄參、竹葉）、氣營（血）兩燔型（玄參、生地、竹葉、知母）、熱盛動血型（生地、白蜜、當(dāng)歸），下焦證中的腎陰虧損型（麥冬、人參、白芍、熟地、五味子、阿膠、白蜜）、邪留陰分型（白芍、知母

9、、生地、當(dāng)歸、玄參、鱉甲、沙參）、血虛生風(fēng)型（生地、熟地、白芍、當(dāng)歸），溫病后期中的氣陰兩傷型（石斛、西洋參）、氣血虧虛型（熟地、當(dāng)歸、五味子、山藥、酸棗仁）以及正虛余邪未盡型（麥冬、知母、天花粉、竹葉、粳米、石斛、蘆根），共5大類，16小類。
　　6.根據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)得出明清醫(yī)家治療溫病陰傷對應(yīng)的主要癥狀有:口渴、發(fā)熱、汗出、咳嗽、咽痛、食欲不振、煩躁、不寐、神昏、胸悶、氣喘、大便秘結(jié)、小便澀少;對應(yīng)的舌象是:紅舌或絳舌，黃苔或白苔

10、，燥苔;對應(yīng)的脈象是:數(shù)脈、弦脈、洪脈、細(xì)脈、浮脈。
　　7.通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)得出明清醫(yī)家常用的包括養(yǎng)陰藥的鮮類藥物:鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮荷葉、鮮石菖蒲;常用的汁類:梨汁、甘蔗汁、蘆根汁、藕汁。將涉及的鮮品和汁品按照三焦辨證的治則分類，結(jié)果如下:上焦藥物有白扁豆花、薄荷、蔥白、佛手、荷葉、橘皮、枇杷葉、生姜、石菖蒲、薤白、沙參;中焦藥物有白茅根、荸薺、車前草、稻谷芽類、梨、蘆根、佩蘭、藿香、石斛、麥冬、水芹、烏梅、西瓜、郁金、甘

11、蔗、竹葉、竹茹、蓮子、藕;下焦藥物有鱉甲、地骨皮、龜甲、何首烏、生地黃、犀角。
　　結(jié)論:
　　1.明清醫(yī)案和專著中治療溫病陰傷的常用養(yǎng)陰藥物相似，按照藥物功效類別分類，主要是養(yǎng)陰生津作用為主的補(bǔ)陰藥及兼具有養(yǎng)陰作用的清熱瀉火藥、清熱涼血藥，其次是滋補(bǔ)陰血的補(bǔ)血藥，補(bǔ)氣兼有養(yǎng)陰的補(bǔ)氣藥。以上藥物中，生地黃、麥冬、知母是使用頻率最高的三味藥物。治療上選擇藥物的性味特點(diǎn)是:上中焦肺胃陰傷以甘寒（涼）養(yǎng)陰生津、補(bǔ)充津液為主;下焦肝

12、腎陰虧以甘寒、咸寒、酸寒、甘溫（平）滋補(bǔ)精血、填補(bǔ)真陰為主?？偟膩砜?，養(yǎng)陰藥物以選擇甘寒養(yǎng)陰生津類為主，體現(xiàn)以滋陰不礙邪、清熱不傷津的選藥特點(diǎn)，養(yǎng)陰為主兼清熱的養(yǎng)陰原則。
　　2.明清醫(yī)家治療溫病陰傷的常用養(yǎng)陰藥對的功效以養(yǎng)陰清熱瀉火、養(yǎng)陰清熱涼血、生津增液為主，其次為滋補(bǔ)陰血、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、疏風(fēng)散熱、健脾益腎、清熱利尿、滋陰祛風(fēng)。體現(xiàn)溫病陰傷治療中養(yǎng)陰藥物常配合清熱藥、補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥、解表藥、利水滲濕藥、平肝息風(fēng)藥的配

13、伍規(guī)律。
　　3.明清醫(yī)家治療溫病陰傷的處方主要由補(bǔ)陰藥和兼具養(yǎng)陰作用的清熱藥組成，體現(xiàn)了養(yǎng)陰清熱，扶正祛邪的治療原則;方中藥物的性味歸經(jīng)與溫病陰傷的病理特點(diǎn)相符，治療上體現(xiàn)甘寒生津、甘溫（平）補(bǔ)虛配合寒涼清熱的組方用藥特點(diǎn)。同時，臨床會根據(jù)在溫病陰傷的基礎(chǔ)上派生的病理變化適當(dāng)?shù)呐湮榍鍩崴帯⒒抵箍绕酱?、利水滲濕藥、理氣藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、溫陽藥等。
　　4.明清醫(yī)家治療溫病陰傷對應(yīng)的主要癥狀是:口渴、發(fā)熱、汗出、

14、咳嗽、咽痛、食欲不振、煩躁、不寐、神昏、胸悶、氣喘、大便秘結(jié)、小便澀少;對應(yīng)的舌象是:紅舌或絳舌、黃苔或白苔，燥苔;對應(yīng)的脈象是:數(shù)脈、洪脈、細(xì)脈、浮脈。有陰傷病理變化的常見的證型有衛(wèi)分證中的風(fēng)熱犯衛(wèi)型、燥熱犯衛(wèi)型，氣分證中的邪熱壅肺型、陽明熱熾型、肺熱腸燥型、燥熱傷肺型、濕熱中阻型，營血分證中的熱灼營陰型、氣營（血）兩燔型、熱盛動血型，下焦證中的腎陰虧損型、邪留陰分型、血虛生風(fēng)型，溫病后期中的氣陰兩傷型、氣血虧虛型以及正虛余邪未盡型。