動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的臨床意義.pdf

1、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童最常見疾病之一，也是導(dǎo)致兒童死亡的常見病之一。5歲以下兒童的肺炎發(fā)病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)顯著高于年長兒，年齡越小，發(fā)病率越高，且農(nóng)村兒童發(fā)病率高于城市發(fā)病率?；厥灼饰?985-2008之間有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童肺炎病死率為180/10萬～1200/10萬人口，農(nóng)村高于城市。目前，隨著環(huán)境污染的加劇，肺炎的患病率正逐年上升。
　　兒童，尤其是小嬰兒，因其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力低下，喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩厝菀壮霈F(xiàn)重度

2、肺炎，且兒童病情變化快，進(jìn)展迅速，重度肺炎易出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔積液、心力衰竭、呼吸衰竭等，因此，死亡率較高。早期診斷及有效的治療可以顯著降低重度肺炎死亡率，除了患兒臨床表現(xiàn)外，血清生物學(xué)標(biāo)志物對其輔助診斷也提供了一個客觀的依據(jù)。
　　外周血白細(xì)胞在感染性疾病中作為一種常用的炎性指標(biāo)，在一定程度上對臨床的診斷及治療提供便利。但是白細(xì)胞計(jì)數(shù)的干擾素因素較多，在臨床疾病診斷方面，敏感性及特異性有很大的局限性。
　　C-反應(yīng)蛋白(C

3、RP)是一種急性應(yīng)激蛋白，在肝臟中合成，CRP的高低和炎癥反應(yīng)、組織損傷程度直接相關(guān)。當(dāng)機(jī)體急性反應(yīng)時，出現(xiàn)時間早，隨炎癥反應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性升高，但是在非感染性疾病中，CRP升高較早，持續(xù)時間長，不利于區(qū)分疾病的性質(zhì)。
　　降鈣素原(PCT)是新型的生物標(biāo)志物，在細(xì)菌性炎癥中，地位越來越重要。多數(shù)研究顯示，其敏感性及特異性均高于外周血WBC及CRP。目前PCT廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，在成人重度肺炎的早期診斷和治療中具有極大的指導(dǎo)意義，

4、但是對于兒童社區(qū)獲得性重度肺炎，相關(guān)研究報(bào)告較少。我們擬對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎進(jìn)行相關(guān)研究，評價外周血WBC、CRP、PCT在疾病診斷及預(yù)后方面的臨床意義。
　　目的:
　　1對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎進(jìn)行研究，分析外周血WBC、CRP、 PCT對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎診斷的臨床意義;
　　2動態(tài)監(jiān)測外周血WBC、CRP、PCT變化對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎轉(zhuǎn)歸的臨床意義。
　　3探討PCT在兒童社區(qū)獲得性重度肺炎

5、診療過程中的重要性。方法:
　　1研究對象
　　選取2014年1月至2014年12月入住我院兒科的肺炎兒童，所有對象都符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中重度肺炎患兒50例，男22例，女28例，平均年齡0.92±0.44月，對照組輕度肺炎患兒50例，男26例，女24例，平均年齡0.86±0.60月。
　　2研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)
　　1)社區(qū)獲得性肺炎及重度肺炎診斷表現(xiàn)依據(jù)2013年兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南;2）入院時患

6、兒年齡大于28天;3）入院時年齡小于5歲;3）父母知情同意。
　　3排除表現(xiàn)
　　1)有哮喘、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染病史者;2）合并其他疾病者;
　　3)有貧血、佝僂病、免疫力低下者;4）有先天性疾病如先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減退癥等;5）有藥物過敏者;6）有合并腦癱、中樞協(xié)調(diào)障礙者;7）有遺傳、代謝性疾病者。
　　4研究方案
　　對輕度肺炎組患兒于入組第一天進(jìn)行相關(guān)血液檢查，對重度肺炎組患兒于入組

7、第一天、第三天、第五天分別進(jìn)行相關(guān)血液檢查。病原學(xué)檢測:所有入組患兒入院第一天均留痰送檢，并在病程第7天左右進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)抗體測定。
　　5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
　　收集患兒年齡，性別，血清WBC、CRP、PCT數(shù)值，痰培養(yǎng)結(jié)果，病原學(xué)抗體結(jié)果。
　　6統(tǒng)計(jì)分析
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩樣本的比較采用t檢驗(yàn)，連續(xù)性數(shù)值變量采用單因素方差分析(ANOVA)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分率

8、表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1本次研究實(shí)驗(yàn)組為重度肺炎組，共收集病例50例，男22例，女28例，平均年齡0.92±0.44月，其中細(xì)菌性肺炎（金葡菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌）22(44％)例，肺炎支原體肺炎10(20％)例，病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒）6(12％)例，不明病因12(24％)例;合并心率衰竭25(50％)例，合并呼吸衰竭32

9、(64)例，合并胸腔積液18(36％)，休克2例(4％)，合并中毒性腸麻痹1(2％)例，合并中毒性腦病1(2％)例。對照組為輕度肺炎組，共收集病例50例，男26例，女24例，平均年齡0.86±0.60月，其中細(xì)菌性肺炎8(16％)例，支原體肺炎12(24％)例，病毒性肺炎5(10％)例，病因不明25(50％)例;
　　2在有效治療之前，輕度肺炎組患兒血清CRP、PCT水平稍升高;外周血WBC升高不顯著。重度肺炎組中的WBC、CRP

10、、PCT均較輕度肺炎組顯著升高(P＜0.01)
　　3重度肺炎組患兒經(jīng)有效治療后，外周血WBC較治療前降低(P＜0.05): CRP、PCT水平較治療前顯著降低(P＜0.01)，WBC、CRP下降的速度低于PCT下降速度。
　　結(jié)論:
　　1外周血WBC、CRP、PCT水平升高，均能反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，與WBC、CRP相比，PCT敏感性、特異度更高;
　　2經(jīng)有效治療后，重度肺炎患兒組，外周血WBC、CRP、PCT