精道遠(yuǎn)端區(qū)域應(yīng)用解剖及其內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)研究.pdf

1、目的：隨著精囊鏡技術(shù)的逐漸推廣，該技術(shù)已成為頑固性血精、射精管遠(yuǎn)端梗阻及精囊囊腫(Seminal vesicle cyst，SVC)等精道遠(yuǎn)端疾病的主要微創(chuàng)治療方法。經(jīng)尿道內(nèi)鏡下精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)疾病的微創(chuàng)手術(shù)依賴(lài)于對(duì)該區(qū)域解剖特征的正確認(rèn)識(shí)，然而，目前精道遠(yuǎn)端區(qū)域相關(guān)解剖數(shù)據(jù)的研究文獻(xiàn)報(bào)道極少，對(duì)其解剖特征的認(rèn)識(shí)尚存在分歧和偏差。鑒于掌握該區(qū)域的精細(xì)解剖特征對(duì)于精確開(kāi)展該區(qū)域微創(chuàng)手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義和臨床價(jià)值。因此，本研究擬通過(guò)對(duì)成年男

2、性精道遠(yuǎn)端區(qū)域精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的深入觀察和相關(guān)生理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確測(cè)量，為臨床更加精確地開(kāi)展該區(qū)域的經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)提供理論依據(jù);同時(shí)，結(jié)合就診于我院的SVC患者的經(jīng)尿道內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療資料，探討內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療SVC等精道遠(yuǎn)端相關(guān)疾病的手術(shù)效果。
　　方法：(1)2012年10月至2015年2月期間，我們收集了就診于我院診斷為前列腺癌(Prostate cancer，Pca)行腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)(Laparoscopicradica

3、l prostatectomy，LRP)的35例患者術(shù)后組織標(biāo)本和診斷為膀胱癌(Bladdercancer，Bca)行腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)(Laparoscopic radical cystectomy，LRC)的11例患者術(shù)后組織標(biāo)本進(jìn)行了精細(xì)解剖研究，對(duì)其精道遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)觀察和測(cè)量，獲得其解剖數(shù)據(jù)，并結(jié)合患者術(shù)前盆腔核磁共振成像(Magneticresonance imaging，MRI)，對(duì)MRI影像中精囊、輸精管壺

4、腹部以及前列腺小囊特征進(jìn)行觀察并測(cè)量精囊大小，對(duì)比分析MRI影像判斷精道遠(yuǎn)端細(xì)微結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確性。(2)2014年6月-2014年8月對(duì)就診于我院診斷為前列腺增生(Benign prostatichyperplasia，BPH)行經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)的109例患者，在手術(shù)操作前進(jìn)行內(nèi)鏡下觀察前列腺小囊是否存在及其形態(tài)特征，結(jié)合雙側(cè)精囊按摩準(zhǔn)確定位雙側(cè)射精管開(kāi)口位置以及與前列腺小囊的位置排列關(guān)系。(3)為進(jìn)一步闡明精道遠(yuǎn)端區(qū)域解剖的臨床應(yīng)用價(jià)值

5、及評(píng)估經(jīng)尿道內(nèi)鏡下治療SVC等精道遠(yuǎn)端區(qū)域疾病的臨床療效，本研究通過(guò)回顧性分析我院2009年1月至2014年5月收治的7例SVC患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡手術(shù)治療技巧，隨訪術(shù)后恢復(fù)情況，探討了經(jīng)尿道內(nèi)鏡下治療SVC的手術(shù)療效及其優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)果：(1)對(duì)納入本研究的46例Pca或Bca患者術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行精細(xì)解剖，結(jié)合該患者的術(shù)前MRI影像觀察測(cè)量得到如下數(shù)據(jù):精囊長(zhǎng)度:左側(cè)（39.7±7.4）mm，右側(cè)（41.4±8.6）

6、mm;寬度:左側(cè)（16.5±3.3）mm，右側(cè)（16.4±3.0）mm;厚度:左側(cè)（7.8±2.4）mm，右側(cè)（7.8±2.3）mm。輸精管壺腹長(zhǎng)度:左側(cè)（16.7±2.4）mm，右側(cè)（16.2±2.3）mm;周徑:左側(cè)（11.3±2.2）mm;右側(cè)（11.4±2.2）mm。射精管長(zhǎng)度:左側(cè)（15.0±2.5）mm，右側(cè)（14.9±2.4）mm;內(nèi)徑:左側(cè)（1.2±0.2）mm，右側(cè)（1.1±0.2）mm。47.8％(22/46)的標(biāo)本

7、在精阜處肉眼可見(jiàn)前列腺小囊，測(cè)量小囊深度為（6.7±1.7）mm，前列腺小囊位于雙側(cè)射精管之間，前列腺內(nèi)正中線近精阜平面。MRI圖像上測(cè)量精囊的長(zhǎng)度:左側(cè)（39.4±6.6）mm，右側(cè)(41.3±7.6) mm;寬度:左側(cè)（17.1±3.4）mm，右側(cè)（16.4±2.9）mm。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)MRI影像測(cè)量獲得的精囊大小與術(shù)后標(biāo)本測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示MRI具有極好的軟組織分辨能力，對(duì)于該區(qū)域相關(guān)疾病的診斷具有重要價(jià)值。(2)109例B

8、PH患者內(nèi)鏡下觀察發(fā)現(xiàn):78.9％(86/106)的患者內(nèi)鏡下顯示存在明顯前列腺小囊開(kāi)口，位于精阜隆起區(qū)域，21.1％(23/109)的患者內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯的前列腺小囊開(kāi)口。結(jié)合經(jīng)直腸雙側(cè)精囊按摩定位雙側(cè)射精管開(kāi)口的精確位置，發(fā)現(xiàn)射精管開(kāi)口通常位于前列腺小囊開(kāi)口兩側(cè)旁2-3mm位置，雙側(cè)射精管開(kāi)口與前列腺小囊開(kāi)口構(gòu)成三角形或直線排列關(guān)系。其中呈正等邊三角形關(guān)系的占44.2％(38/86)，呈倒三角形關(guān)系的占25.6％(22/86)，呈橫

9、行或斜形直線排列的占30.2％(26/86)。(3)回顧分析7例SVC患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)果顯示:7例SVC在CT(Computed tomography)或MRI下表現(xiàn)為定位于膀胱后方、前列腺上方、偏離中線的盆腔囊性占位，大小約8.3 cm×8.0cm×4.9cm至9.3c m×8.9cm×8.2cm。其中2例單側(cè)SVC伴發(fā)先天性同側(cè)腎、輸尿管缺如，考慮為先天性發(fā)育畸形。另外5例表現(xiàn)為單純SVC，考慮為后天性

10、射精管道梗阻所致。7例患者均成功實(shí)施經(jīng)尿道內(nèi)鏡下SVC去頂減壓及囊壁電灼術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為SVC，未見(jiàn)腫瘤。術(shù)后隨訪顯示術(shù)前各類(lèi)不適癥狀消失，無(wú)勃起及射精功能障礙，性高潮快感情況同術(shù)前。無(wú)膀胱、直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查囊腫顯著縮小或消失。
　　結(jié)論：精道遠(yuǎn)端區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，尤其前列腺小囊及射精管等結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)值得在行經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)操作時(shí)特別慎重。MRI對(duì)于該區(qū)域的軟組織具有極好的分辨能力和診斷價(jià)