DWI-ADC早期預(yù)測和動態(tài)檢測頭頸部腫瘤患者放療過程中放療對腮腺分泌功能影響的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的：研究頭頸部腫瘤患者在自適應(yīng)放療（ART）過程中雙側(cè)腮腺ADC值的動態(tài)改變，探索腮腺ADC值的變化與其輻射劑量、體積退縮和腺體分泌功能的潛在相關(guān)性。為臨床提供一種新的、早期的評價(jià)涎腺功能改變的方法，進(jìn)而指導(dǎo)臨床保護(hù)腮腺的介入時機(jī)。
　　方法：收集了四川省腫瘤醫(yī)院從2015年6月到2015年12月入院初治的頭頸部腫瘤患者納入本研究，所有患者均接受圖像引導(dǎo)下調(diào)強(qiáng)放射治療(IGRT、TOMO)，磁共振彌散加權(quán)成像(b=0、500、8

2、00s/mm2)，選擇5個掃描時間點(diǎn)，分別為:放療前、放療15次時(15th)、放療25次時(25th)、放療結(jié)束時及放療結(jié)束后3月。在最大截面分別測定雙側(cè)腮腺深淺葉的ADC值(患側(cè)深葉:P1;患側(cè)淺葉側(cè):P2;健側(cè)深葉:P3;健側(cè)淺葉葉:P4)。勾畫放療靶區(qū)時也將雙側(cè)腮腺的深淺葉分別勾畫，腮腺深淺葉以下頜后靜脈及面神經(jīng)為分界。每周行咀嚼刺激試驗(yàn)、放射性核素掃描和RTOG急性口干反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來評估腮腺的分泌功能。利用皮爾森相關(guān)性分析來對放療

3、前、放療期間及放療后的ADC變化與輻射劑量，體積退縮和腺體分泌功能之間的潛在相關(guān)性進(jìn)行評價(jià)。利用放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)的劑量-體積直方圖(DVH)對腮腺組織各亞結(jié)構(gòu)的各時間點(diǎn)的受照劑量進(jìn)行客觀分析，初步探討腮腺放射性損傷的劑量-體積-功能關(guān)系。
　　結(jié)果：共納入了60例頭頸部腫瘤患者，其中鼻咽癌52例，喉癌5例，口咽癌3例。除喉癌患者外，所有患者的腮腺的ADC均值在放療前后明顯增加(P＜0.01)，ADC增加比率分別為0.37±0

4、.15(P1)，0.35±0.13(P2)，0.35±0.17(P3)和0.35±0.09(P4)，喉癌患者的腮腺ADC值變化沒有其他病種患者明顯(P＞0.05)。脊髓的ADC均值變化不明顯（增加比率≤0.04±0.01，與腮腺的ADC值變化相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。咀嚼刺激試驗(yàn)、放射性核素掃描和RTOG急性口干反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)均顯示所有患者腮腺的分泌功能在放療后明顯降低(P＜0.01)。腮腺ADC均值的增加與受照劑量的增加呈明顯的正相

5、關(guān)(r1=0.98; r2=0.96; r3=0.964;r4=0.947)，與體積體積的退縮呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.61; r2=-0.54; r3=-0.51;r4=-0.48)，與腮腺的分泌功能呈明顯的負(fù)相關(guān)(r1=-0.74; r2=-0.71;r3=-0.69; r4=-0.68)?；紓?cè)深葉的ADC均值明顯增高(P＜0.01)。此外，ADC均值的改變在放療早期15th最明顯(比例:0.48±0.15)，而腮腺的體積和分泌功能

6、在15th時的變化沒有ADC均值變化明顯(變化比例分別為:0.08±0.05，0.09±0.03)。在放療過程中，ADC均值的增加與放療劑量有最明顯的關(guān)系是在放射治療15F時，即15th(r=0.83)。腮腺的ADC均值在15th時越高，在放療結(jié)束后腮腺的分泌功能越差(r=-0.76)。
　　結(jié)論：⑴頭頸部腫瘤患者的腮腺的ADC均值在放療過程中明顯增加。⑵它與腮腺的體積退縮和分泌功能的降低有密切的負(fù)相關(guān)，和腮腺的受照劑量的增加有密