磁共振功能成像對(duì)頭頸部腫瘤放療后口干癥的評(píng)價(jià)研究.pdf

1、第一部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)涎腺功能的初步研究
　　目的:探討利用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)不同生理狀態(tài)下涎腺功能的可行性。材料與方法對(duì)30例涎腺功能正常的初診鼻咽癌患者行DW-EPI掃描，b值取0、400、600、800、1000 s·mm-2。先于靜息狀態(tài)下對(duì)腮腺及頜下腺各掃描一次，然后給患者含服VitC100mg×6片，于酸刺激狀態(tài)下重復(fù)對(duì)腮腺掃描7次，每次間隔18s。手動(dòng)勾劃包含整個(gè)腮腺或頜下腺的ROI，ADC值取選擇包含最

2、大截面的三個(gè)層面的平均值。用配對(duì)t檢驗(yàn)比較靜息狀態(tài)下腮腺和頜下腺ADC值的差別，以及酸刺激前后腮腺ADC值的變化。
　　結(jié)果:靜息狀態(tài)下，腮腺的ADC值（1.23±0.12×10-3 mm2/s）顯著低于頜下腺（1.34±0.07×10-3 mm2/s，P＜0.001）。酸刺激后第一次掃描腮腺ADC值為1.41±0.19×10-3 mm2/s，高于靜息時(shí)基值(P＜0.001)。隨后ADC值在基值上波動(dòng)，酸刺激后ADC的最小值為1.

3、24±0.14×10-3 mm2/s，與基值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.189);最大值為1.49±0.20×10-3 mm2/s，7次掃描的平均值為1.36±0.17×10-3 mm2/s，均與基值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　結(jié)論:MR DWI通過ADC值的量化，可觀察到正常涎腺酸刺激前后的功能變化。
　　第二部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)合酸刺激對(duì)放療前后涎腺功能的評(píng)價(jià)
　　目的:探討利用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成

4、像結(jié)合酸刺激在評(píng)估頭頸部腫瘤患者放療前后涎腺功能中的價(jià)值。
　　材料與方法:對(duì)23例接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者于放療前、放療后1周及放療后1年進(jìn)行MR DWI檢查，并在相同時(shí)間點(diǎn)根據(jù)RTOG/EORTC放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行口干評(píng)級(jí)。DWI掃描b值取0、400、600、800、1000s·mm-2。每次檢查先于靜息狀態(tài)下對(duì)腮腺及頜下腺各掃描一次，然后給患者含服維生素C100mg×6片，于酸刺激狀態(tài)下重復(fù)對(duì)腮腺掃描7

5、次，每次間隔18s。測量腮腺的靜息ADC值、酸刺激后最大值、最小值、平均值、ADC升高值和酸刺激后ADC達(dá)峰時(shí)間，以及頜下腺的ADC值，觀察放療前后的變化，并結(jié)合患者的口干評(píng)級(jí)作對(duì)比研究。
　　結(jié)果:放療中腮腺的平均受照劑量(40.82±4.60 Gy)明顯低于頜下腺(59.78±3.58Gy，P＜0.001)。放療后1周，所有患者的口干評(píng)級(jí)由0級(jí)升為2級(jí)，放療后1年有13例患者口干評(píng)級(jí)降為1級(jí)，10例仍為2級(jí)。所有患者的腮腺AD

6、C值均于放療后1周先升高(P＜0.001)，然后于放療后1年下降(P＜0.001);酸刺激后達(dá)峰時(shí)間及頜下腺ADC值放療后升高（均為P＜0.001），未出現(xiàn)明顯下降（分別為P=0.957，P=0.581）。與放療前對(duì)酸刺激的反應(yīng)相同，放療后1周、放療后1年腮腺酸刺激后ADC值升高（均為P＜0.001），靜息值與ADC最小值無明顯差異。
　　根據(jù)放療后1年口干評(píng)級(jí)分組，口干1級(jí)患者腮腺受照平均劑量明顯低于口干2級(jí)患者(P＜0.001

7、)，但兩組之間頜下腺無明顯差異(P=0.100)。對(duì)于腮腺，放療后1周，口干1級(jí)患者酸刺激后ADC最小值、平均值和達(dá)峰時(shí)間低于口干2級(jí)患者（分別為P=0.012， P=0.025，P=0.019），且口干2級(jí)患者靜息ADC值低于酸刺激后ADC最小值(P=0.037);放療后1年，口干1級(jí)患者酸刺激后ADC升高值高于口干2級(jí)患者(P=0.048)。對(duì)于頜下腺，放療后1周，口干1級(jí)患者ADC值高于口干2級(jí)患者(P=0.013);放療后1年，

8、口干1級(jí)患者ADC值有下降(P=0.017)，而口干2級(jí)患者ADC值未見明顯回落(P=0.222)。
　　結(jié)論:ADC值是涎腺功能損傷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，并可以早期反映出臨床口干評(píng)級(jí)的變化。MR DWI有可能成為一種新的無創(chuàng)監(jiān)測涎腺功能及口干嚴(yán)重程度的客觀檢查方法。
　　第三部分三維FRFSE序列在MR涎管成像中的應(yīng)用及酸刺激前后的對(duì)比研究
　　目的:評(píng)估磁共振(MR)涎管成像中三維快速恢復(fù)快速自旋回波序列（3D-FRFS

9、E）對(duì)涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)的顯示，并通過酸刺激前后的對(duì)比研究優(yōu)化MR涎管成像的技術(shù)。
　　材料與方法:采用3.0T磁共振儀和八通道頭頸聯(lián)合線圈對(duì)27例涎腺功能正常的初診鼻咽癌患者進(jìn)行磁共振檢查。MR涎管成像中使用3D-FRFSE序列，掃描范圍包含雙側(cè)腮腺和頜下腺，成像時(shí)間約8-9分鐘。所有患者先于靜息狀態(tài)下掃描一次，然后給患者含服維生素C100mg×6片，于酸刺激后再重復(fù)掃描一次。觀察涎管分支的顯示情況，根據(jù)涎管系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)涎管可見度進(jìn)

10、行評(píng)分，并比較酸刺激前后的差異。
　　結(jié)果:使用3D-FRFSE序列進(jìn)行MR涎管成像可以清晰顯示腮腺及頜下腺的導(dǎo)管系統(tǒng)，部分腮腺甚至可以顯示出腺內(nèi)三級(jí)分支。靜息狀態(tài)下腮腺和頜下腺二級(jí)分支的顯示率分別為61.1％、20.4％，酸刺激后分別提高為85.2％、31.5％(P＜0.001，P=0.031)。靜息狀態(tài)下腮腺和頜下腺導(dǎo)管可見度評(píng)分分別為3.57±0.63、1.83±0.38，酸刺激后分別為4.85±0.66、2.46±0.69

11、，均高于其靜息狀態(tài)導(dǎo)管評(píng)分（均為P＜0.001）。
　　結(jié)論:MR涎管成像中3D-FRFSE序列可以成功顯示涎管系統(tǒng)，且酸刺激后導(dǎo)管的顯示更佳。
　　第四部分MR涎管成像對(duì)頭頸部腫瘤放療后口干癥中涎管損傷的隨訪研究
　　目的:探討利用磁共振涎管成像評(píng)價(jià)頭頸部腫瘤放療后口干癥的可行性及其臨床價(jià)值。
　　材料與方法:對(duì)21例接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者于放療前、放療后1周及放療后1年進(jìn)行MR涎管成像檢查，并在相同時(shí)間

12、點(diǎn)根據(jù)RTOG/EORTC放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行口干評(píng)級(jí)。MR涎管成像中使用3D-FRFSE序列，掃描范圍包含雙側(cè)腮腺和頜下腺，成像時(shí)間約8-9分鐘。所有患者先于靜息狀態(tài)下掃描一次，然后給患者含服維生素C100mg×6片，于酸刺激后再重復(fù)掃描一次。根據(jù)涎管系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)涎管可見度進(jìn)行評(píng)分，并比較放療前后靜息及酸刺激后涎管評(píng)分的差異。
　　結(jié)果:所有患者腮腺的平均受照劑量(39.73±4.30 Gy)明顯低于頜下腺(5

13、9.34±3.24 Gy，P＜0.001)。放療后1周，所有患者的口干評(píng)級(jí)由0級(jí)升為2級(jí)，放療后1年有12例患者口干評(píng)級(jí)降為1級(jí)，9例仍為2級(jí)。所有患者的腮腺及頜下腺靜息導(dǎo)管評(píng)分和酸刺激后導(dǎo)管評(píng)分均于放療后1周降低（均為P＜0.001），放療后1年腮腺導(dǎo)管評(píng)分較前回升（靜息P=0.002，酸刺激后P=0.001），但頜下腺導(dǎo)管評(píng)分未見明顯改善（靜息P=0.070，酸刺激后P=0.698）。與放療前對(duì)酸刺激的反應(yīng)相同，放療后1周、放療后1

14、年酸刺激后腮腺及頜下腺評(píng)分均高于靜息狀態(tài)（均為P＜0.001）。
　　根據(jù)放療后1年口干評(píng)級(jí)分組，口干1級(jí)患者腮腺受照平均劑量明顯低于口干2級(jí)患者(P=0.008)，但兩組之間頜下腺無明顯差異(P=0.962)。放療后1年，口干1級(jí)患者腮腺導(dǎo)管的顯示好于口干2級(jí)患者，但兩組之間頜下腺導(dǎo)管的顯示無明顯差異。
　　結(jié)論:MR涎管成像可以成功顯示放療前后涎管系統(tǒng)的變化，并反映出不同程度口干之間的差異，有潛力成為評(píng)估涎腺功能和隨訪放