非彈力-彈力腹帶對(duì)剖腹手術(shù)患者腹腔內(nèi)壓的影響.pdf

1、目的:腹帶是剖腹手術(shù)后用于保護(hù)患者切口的常用工具。但患者綁扎腹帶后有降低腹部順應(yīng)性(abdominal compliance，Cab)，進(jìn)而造成腹腔內(nèi)壓(intra-abdominalpressure，IAP)升高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。臨床上較常用的腹帶類型包括非彈力腹帶和彈力腹帶兩類。本次研究旨在明確不同類型腹帶對(duì)剖腹手術(shù)圍手術(shù)期患者IAP、疾病嚴(yán)重程度、術(shù)后恢復(fù)情況的影響，以期找到腹腔高壓癥(intra-abdominal hypertens

2、ion，IAH)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、更有助于促進(jìn)預(yù)后的腹帶類型。
　　方法:將收治入第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷外科年滿18周歲，自愿參與本次研究的急診/擇期剖腹手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法于術(shù)前隨機(jī)分入非彈力腹帶組或彈力腹帶組中。患者于術(shù)前在測(cè)得佩戴/未佩戴腹帶兩種情況下的基線膀胱內(nèi)壓(intra-vesicalpressure，IVP)后按常規(guī)流程接受手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后綁扎腹帶直至出院或術(shù)后第14天。采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)者的人口學(xué)信息;記錄術(shù)

3、前、術(shù)后第1天、IVP測(cè)量停止當(dāng)日、出院前1天的序貫器官衰竭評(píng)分(sequential organ failure assessment，SOFA)和急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分-Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ);并記錄術(shù)后初次排氣時(shí)間、有無切口感染/裂開、拆線時(shí)間等與治療結(jié)局密切相關(guān)的數(shù)據(jù)資料。按世界腹腔間隙綜合征協(xié)會(huì)(world society

4、 of abdominalcompartment syndrome，WSACS)2013年版指南規(guī)范，對(duì)所有受調(diào)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的IVP測(cè)量操作以明確術(shù)前至術(shù)后第7天(該期間若患者死亡、出院、轉(zhuǎn)院、拔除尿管則測(cè)量提前終止)患者在穿戴/不穿戴腹帶條件下IAP的變化情況。
　　結(jié)果:2014.5.15～2014.10.11期間共納入57名患者，其中非彈力腹帶組28人(49.12％)，彈力腹帶組29人(50.88％)。兩組患者人口學(xué)信息無顯

5、著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無論綁扎何種類型腹帶，IAP均大致呈現(xiàn)出術(shù)后第1～7天逐漸下降的趨勢(shì)(p=0.000)。術(shù)前～術(shù)后第7天，在未使用腹帶前提下，兩組間IAP未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.147)，使用非彈力或彈力腹帶后IAP均較未綁扎腹帶時(shí)升高，平均升幅分別為2.86±1.08mmHg(非彈力腹帶)、1.09±0.67mmHg(彈力腹帶)，且前者造成的IAP升幅明顯高于后者(p=0.001)。測(cè)量周期內(nèi)，SOFA、APACHE-Ⅱ評(píng)分均無組間

6、差異性(p值分別為0.129、0.768)。SOFA評(píng)分呈術(shù)后先升高后逐漸下降趨勢(shì)，峰值(1.19±2.27分)出現(xiàn)在術(shù)后第1天(p=0.045)。APACHE-Ⅱ評(píng)分的變化趨勢(shì)與之近似(p=0.051)，達(dá)峰分?jǐn)?shù)(6.26±4.79分)同樣出現(xiàn)在術(shù)后第1天。彈力腹帶組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于非彈力腹帶組(3.15±1.96d vs.5.00±3.66d，p=0.028)，所有患者均未出現(xiàn)切口裂開現(xiàn)象，僅3人(5.26％)出現(xiàn)切

7、口感染，但未表現(xiàn)出明顯組間差異性(非彈力腹帶組vs.彈力腹帶組:1例vs.2例，p=1.000)。住院時(shí)間、術(shù)后初次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)亦未見顯著組間差異性。
　　結(jié)論:非彈力/彈力腹帶均可升高患者IAP，且非彈力腹帶的升壓作用較彈力腹帶更為顯著。兩類腹帶在切口保護(hù)等方面無明顯差異，但患者綁扎彈力腹帶后因下床活動(dòng)時(shí)間早于非彈力腹帶，可能更有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。患者綁扎腹帶期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IAP、臟器功能變化情況的監(jiān)測(cè)，