圍術(shù)期利多卡因全身給藥對(duì)術(shù)后急性疼痛和痛閾的影響及其機(jī)制探討.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分：實(shí)驗(yàn)一圍術(shù)期利多卡因全身給藥對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛和痛閾的影響
　　目的：
　　評(píng)估婦科手術(shù)患者圍術(shù)期靜脈輸注利多卡因?qū)ζ湫g(shù)后痛閾（疼痛敏感性）及急性疼痛的影響。
　　方法：
　　選取全麻下婦科擇期手術(shù)患者100例，經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集84例，隨機(jī)分為利多組（L組）41例，對(duì)照組（C組）43例。L組麻醉開始之前給予1％利多卡因負(fù)荷劑量1.5mg/kg，維

2、持劑量2mg/kg/h，直至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組給予相同容量的生理鹽水。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)測(cè)量基礎(chǔ)壓痛閾值（pressure pain threshold，PPT）(T0)，測(cè)痛位點(diǎn)分別為右側(cè)前臂外側(cè)肱橈肌處（測(cè)痛點(diǎn)1）、右髂前上棘（測(cè)痛點(diǎn)2），負(fù)荷劑量給藥或生理鹽水后五分鐘再次進(jìn)行PPT測(cè)量(T1)。術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）方法，觀測(cè)并記錄兩組術(shù)后1h(T2)的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)（咳嗽）視覺模擬評(píng)分（visual analo

3、gue scale，VAS）及并發(fā)癥,分別記錄術(shù)后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)時(shí)間點(diǎn)的PPT、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分及PCA藥物用量。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者之間一般情況及術(shù)中各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.與T0時(shí)比較，兩組T1時(shí)測(cè)痛點(diǎn)1、測(cè)痛點(diǎn)2的PPT均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組T3、T4、T5時(shí)測(cè)痛點(diǎn)1、測(cè)痛點(diǎn)2的PPT均明顯下降（P＜0.05）；且C組的T4、T

4、5時(shí)測(cè)痛點(diǎn)1和T5時(shí)測(cè)痛點(diǎn)2的PPT明顯均低于L組（P＜0.05）。3.與C組比較， L組T4、T5時(shí)間點(diǎn)的PCIA藥物用量明顯降低（P＜0.05）；惡心嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.與C組比較， L組T4、T5時(shí)間點(diǎn)的PCIA藥物用量明顯降低（P＜0.05）；惡心嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.兩組各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分平均值均為2左右。與T0時(shí)比較，兩組T1時(shí)NTI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

5、　　5.與C組比較，L組T3-T5時(shí)的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)VAS明顯降低（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　婦科手術(shù)患者術(shù)后痛閾大幅度下降，提示手術(shù)刺激造成痛覺敏化。圍術(shù)期靜脈輸注利多卡因可使痛閾提高，明顯減少術(shù)后痛覺敏化，從而減少術(shù)后急性疼痛及鎮(zhèn)痛藥物用量。
　　第二部分：實(shí)驗(yàn)二腹腔注射利多卡因?qū)η锌谕茨Ｐ痛笫驞RG中SCN9A和PENK表達(dá)的影響
　　目的：
　　通過切口痛模型大鼠腹腔注射利多卡因，觀察其痛閾改變

6、，并測(cè)定大鼠背根神經(jīng)節(jié)（dorsal root ganglion，DRG）中SCN9A基因（編碼Nav1.7的基因）和PENK基因mRNA表達(dá)量，探討其在術(shù)后痛覺敏化中的作用。
　　方法：
　　24只雌性SD大鼠，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將大鼠分為利多卡因組（L組，n=12）和生理鹽水組（NS組，n=12）。兩組大鼠進(jìn)行基礎(chǔ)縮足閾值（Paw withdrawal thresholds, PWT）和熱縮足潛伏期（PTWL）測(cè)量（T0

7、），L組及NS組分別于腹腔注射0.1%利多卡因20mg/kg及等容量的生理鹽水，5min后兩組大鼠再次進(jìn)行PWT和PTWL測(cè)量（T1），并制作足底切口痛模型，繼而分別測(cè)量造模1h（T2）、6h（T3）后 PWT和PTWL，兩組分別在T1、T2和T3時(shí)處死4只，取L3-5脊髓DRG，采用real-time PCR檢測(cè)DRG中SCN9A基因及PENK基因mRNA表達(dá)量。
　　結(jié)果：
　　1.與T0時(shí)比較，T2、T3時(shí)的PWT與P

8、TWL均明顯下降（P＜0.05）；與NS組比較，L組T2時(shí)的PWT明顯升高（P＜0.05）；而T3時(shí)PWT和T2、T3時(shí)間點(diǎn)的PTWL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。
　　2.與造模前相比，兩組造模后的SCN9A基因 mRNA表達(dá)均明顯上調(diào)（ P＜0.05）；與NS組相比，L組T2時(shí)SCN9A基因 mRNA表達(dá)明顯下調(diào)（P＜0.05）。3.兩組與造模前相比，造模后的PENK基因 mRNA表達(dá)均大幅度下調(diào)（P＜0.05）；與C組相比

9、，L組T2時(shí)PENK基因 mRNA表達(dá)明顯上調(diào)（P＜0.05）。
　　3.兩組與造模前相比，造模后的PENK基因 mRNA表達(dá)均大幅度下調(diào)（P＜0.05）；與C組相比，L組T2時(shí)PENK基因 mRNA表達(dá)明顯上調(diào)（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.制備急性術(shù)后疼痛模型后，大鼠痛閾明顯降低，DRG中SCN9A基因mRNA表達(dá)量增加，PENK基因mRNA表達(dá)量下降，提示Nav1.7及阿片肽參與術(shù)后痛覺敏化。