利多卡因?qū)δc道手術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.pdf

1、目的：觀察圍術(shù)期靜脈輸注利多卡因?qū)Y(jié)直腸癌手術(shù)病人術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法：選擇結(jié)腸癌、直腸癌（Miles手術(shù)除外）根治手術(shù)病人40例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（L組），對照組（C組）。每組20例。分別做如下處理：兩組患者麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、芬太尼5μg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。其中L組誘導(dǎo)前給予1.5mg/kg利多卡因，十分鐘內(nèi)靜脈注射完畢。繼以2mg/k

2、g/h的速度靜脈輸注至縫皮結(jié)束后2小時(shí)。C組給予同等體積的生理鹽水。確保利多卡因輸注開始于切皮前半小時(shí)。術(shù)中麻醉維持：丙泊酚3mg/kg/h的速度靜脈輸注；異氟醚吸入維持麻醉。維持BIS值40-50。維持收縮壓及心率于術(shù)前水平的正負(fù)15％內(nèi)。監(jiān)測異氟醚呼氣末濃度，并控制于1MAC內(nèi)。若血壓仍高于基礎(chǔ)值15％，或心率>100次/分，追加芬太尼1μg/kg。記錄術(shù)中芬太尼總用量，每隔15分鐘記錄異氟醚呼氣末濃度。記錄術(shù)后第一天、第二天PCA

3、芬太尼總用量，術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)，第1天及第2天12AM、6PM分別于靜息、翻身時(shí)的VAS評分。記錄病人術(shù)后第一次排氣、排便時(shí)間（小時(shí)）及達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間（天數(shù)）。分別于麻醉誘導(dǎo)前、切皮后2小時(shí)、術(shù)畢2小時(shí)、24小時(shí)抽靜脈血測定炎性因子IL-6濃度。 結(jié)果：⑴C組和L組的術(shù)中芬太尼總用量分別為（8.35±0.86）μg/kg和（6.82±0.79）μg/kg，L組芬太尼用量顯著低于C組（P<0.001）。⑵術(shù)后第一天PCA芬太

4、尼總用量C組和L組分別為（397.50±143.60）μg和（262.75±118.29）μg，兩組差異有顯著性意義（P<0.01）。術(shù)后第二天芬太尼用量分別為（164.50±45.70）μg和（140.00±51.50）μg，兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑶C組和L組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為（69.60±11.13）h和（56.70±11.51）h，L組比C組縮短13小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排便時(shí)間分別為（74.35±9.82）h和（67.

5、55±11.97）h，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間C組和L組分別為（8.45±0.83）d和（7.60±0.60）d，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷L組各時(shí)點(diǎn)的異氟醚呼氣末濃度均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、術(shù)后第一天12AM、6PM靜息VAS評分L組均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；翻身活動時(shí)L組術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)，術(shù)后第一天12AM、6PM、術(shù)后第二天12AM的VAS評分均低于C組，差異有顯著性。⑹炎性因子IL-6的濃