外源性磷酸肌酸對(duì)心功能不全患者腎功能保護(hù)作用的回顧性研究.pdf

1、背景：磷酸肌酸（phosphocreatine）是人體內(nèi)參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，作為一種內(nèi)源性物質(zhì)，磷酸肌酸為三磷酸腺苷（ATP）補(bǔ)充能量的直接供應(yīng)源，它是高耗能細(xì)胞（肌肉，心肌，腎，腦等器官或細(xì)胞）內(nèi)ATP濃度恒定的“緩沖劑”，同時(shí)它還能通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞的纖維膜，抑制膜磷脂的降解，從而保護(hù)高耗能細(xì)胞或器官。充分有力的臨床證據(jù)表明磷酸肌酸對(duì)心功能不全有明顯的改善作用。近年來，隨著磷酸肌酸應(yīng)用的越來越廣泛，它對(duì)腎臟功能的改善也得到

2、更多臨床醫(yī)生的關(guān)注，但還需要更多的臨床資料和數(shù)據(jù)的進(jìn)一步支持。
　　目的：本研究通過檢測(cè)心功能不全病人應(yīng)用磷酸肌酸治療前后腎功能指標(biāo)如：腎小球?yàn)V過率，肌酐清除率，肌酐，血尿素氮，胱抑素C等水平的變化，進(jìn)一步分析應(yīng)用外源性磷酸肌酸后對(duì)腎功能的保護(hù)作用。
　　方法：2012-2015年在齊魯醫(yī)院干部保健科住院的3276份住院病例中，選取應(yīng)用磷酸肌酸治療心功能不全，包括冠心病，心肌梗死，心臟瓣膜病，心肌病等心臟疾病并存在腎功能指標(biāo)

3、異常的324例病例，記錄患者性別，年齡，體重，用藥情況，并發(fā)癥等一般資料及應(yīng)用磷酸肌酸鈉2-4g/d，治療7-14天前后肌酐，血尿素氮，胱抑素 C， NT-proBNP數(shù)值，進(jìn)而計(jì)算出腎小球?yàn)V過率，肌酐清除率的指標(biāo)，進(jìn)而分組（高齡組和中老年組）比較應(yīng)用外源性磷酸肌酸鈉對(duì)腎功能等指標(biāo)的改善情況。采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，率的比較

4、采用卡方檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的顯著性水平均采用雙側(cè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較
　　應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療前血尿素氮水平為7.86±4.57mmol/L，治療后血尿素氮水平為6.52±3.60mmol/L，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　治療前血肌酐水平為93.62±48.62umol/L，治療后血肌酐水平為87.90±47.48umol/L，兩者比

5、較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　治療前胱抑素C水平為1.49±0.87mg/L，治療后水平為1.32±0.50mg/L，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　治療前肌酐清除率水平為66.80±31.21ml/min，治療后肌酐清除率水平為70.77±32.16ml/min，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　治療前腎小球?yàn)V過率水平為85.50±34.58ml/min/1.73m2，治療后腎小球

6、濾過率水平為90.87±34.60 ml/min/1.73m2，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2.兩組治療效果的比較
　　高齡組治療前和治療后Cr值分別為99.64±53.62 umol/L，96.98±58.71 umol/L，中老年組治療前和治療后Cr值分別為87.82±42.95 umol/L，79.15±31.42 umol/L，高齡組和中老年組治療前后Cr分別下降了2.68±17.19 umol/L

7、，8.7±20.65 umol/L。兩組比較P=0.659>0.05，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　高齡組治療前和治療后BUN值分別為8.63±4.75 mmol/L,7.35±3.65 mmol/L，中老年組治療前和治療后BUN值分別為7.12±4.30 mmol/L,5.71±3.40 mmol/L，高齡組和中老年組治療前后 BUN分別下降了1.27±3.86 mmol/L,1.41±2.14 mmol/L。兩組比較P=0

8、.003<0.05，兩組基本資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　高齡組治療前和治療后胱抑素-C數(shù)值分別為1.55±0.54 mg/L,1.48±0.53 mg/L，中老年組治療前和治療后BUN值分別為1.43±1.10mmol/L,1.17±0.42 mg/L，高齡組和中老年組治療前后BUN分別下降了0.06±0.32 mg/L,0.23±1.09 mg/L。兩組比較P=0.029<0.05，兩組基本資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　高齡

9、組治療前和治療后Ccr數(shù)值分別為1.55±0.54 ml/min,1.48±0.53 ml/min，中老年組治療前和治療后Ccr值分別為1.43±1.10 ml/min,1.17±0.42 ml/min，高齡組和中老年組治療前后Ccr分別下降了2.36±9.43 ml/min,4.72±14.07 ml/min。兩組比較P=0.043<0.05，兩組基本資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　高齡組治療前和治療后 eGFR數(shù)值分別為79.12

10、±33.28 ml/min/1.73m2，85.09±35.96 ml/min/1.73m2，中老年組治療前和治療后 eGFR值分91.64±35.00 ml/min/1.73m2，96.43±32.59 ml/min/1.73m2，高齡組和中老年組治療eGFR前后分別下降了5.90±16.89 ml/min/1.73m2,7.23±25.77 ml/min。兩組比較P=0.015<0.05，兩組基本資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)