淋巴瘤病理診斷與臨床診斷不一致的成因及其對(duì)策.pdf

1、研究背景：
　　病理診斷目前雖然仍是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)臨床醫(yī)師制定治療方法和評(píng)估預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，但病理診斷亦有其局限性，同樣有誤診的可能，而且臨床上常會(huì)遇見(jiàn)因各種原因而無(wú)法獲得病理標(biāo)本的情況，因此臨床醫(yī)師完全依靠病理來(lái)診斷、治療疾病既不現(xiàn)實(shí)也不可能。而其中淋巴瘤又是在臨床實(shí)際工作中被公認(rèn)為診斷難度最大、最容易出現(xiàn)誤診的腫瘤之一，因此我們嘗試分析淋巴瘤的病理診斷和臨床診斷之間，病理診斷之間不一致的成因及相關(guān)因素。

2、　　目的：
　　基于臨床角度研究影響淋巴瘤病理診斷準(zhǔn)確性、病理診斷與臨床診斷不一致的因素及其對(duì)治療的影響。
　　方法：
　　收集安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤中心2014年1月1日至2014年12月31日所有臨床或病理診斷淋巴瘤的115例患者的病史、體檢、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理等資料。并對(duì)已有病理診斷的患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等綜合分析得出臨床診斷并與病理診斷進(jìn)行比較，判斷病理診斷之間、病理與臨床診斷之間是否一致。

3、對(duì)不一致的病例，研究者向本單位病理科提出復(fù)查申請(qǐng)，如不能達(dá)成共識(shí)則將標(biāo)本送復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理科會(huì)診，分析不同單位的病理診斷意見(jiàn)是否一致。所有病例均進(jìn)行≥6個(gè)月隨訪，根據(jù)療效、病情演變做出最終診斷，判斷臨床與病理診斷的一致性，分析其原因及對(duì)臨床治療所產(chǎn)生的影響。
　　結(jié)果：
　　115例淋巴瘤患者均進(jìn)行了至少6個(gè)月的隨訪，其中無(wú)病理診斷2例，結(jié)內(nèi)淋巴瘤59例，結(jié)外淋巴瘤54例；結(jié)內(nèi)、結(jié)外淋巴瘤病理診斷

4、的可靠性比較有差異性（P=0.004），結(jié)內(nèi)淋巴瘤診斷的可靠性高于結(jié)外淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤中，彌漫大B細(xì)胞瘤50例，非彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤60例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和非彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病理診斷的可靠性比較有差異性（P=0.018），彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷的可靠性高于非彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。不同取材方式對(duì)病理診斷可靠性也有影響，切除活檢的肯定性病理報(bào)告率最高為72.7％。病理診斷與臨床診斷不一致12例（10.6%），2例對(duì)治療產(chǎn)生中度影響

5、，剩余10例產(chǎn)生輕微影響。主要與病變部位、取材方式及淋巴瘤病理類型有關(guān)。26例會(huì)診病例，會(huì)診的一致率為42.3%，4種類型的病理原診斷（DLBCL、非DLBCL、炎癥、霍奇金淋巴瘤）會(huì)診一致率比較有差異（P=0.000），炎癥和霍奇金淋巴瘤診斷的一致率較高；各級(jí)醫(yī)院會(huì)診的一致率的比較有差異（P=0.023），省三級(jí)醫(yī)院會(huì)診一致率較高。
　　結(jié)論：
　　淋巴瘤病理診斷與臨床診斷不一致主要是淋巴瘤本身病理診斷即十分困難，此外病灶