腮腺腺淋巴瘤的ct診斷

1、腮腺腺淋巴瘤,腮腺腺淋巴瘤,腺淋巴瘤（Warthin tumor）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性腫瘤。男女發(fā)病率為5：1。發(fā)病年齡在45-75歲，平均55歲。近年的研究認(rèn)為本病與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關(guān)。,,約12%的病例可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢。腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床特點之一。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過3cm，少

2、數(shù)可達(dá)6cm。雖有良性組織學(xué)形態(tài)，但具有多中心生長的特點。,,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時包膜不完整。瘤內(nèi)有大小不等囊腔，少數(shù)為實性。囊腔含粘液、膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質(zhì)，可有乳頭狀突起。瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。,CT表現(xiàn),(1)平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對高于腮腺組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；

3、(2)病變境界清晰，多數(shù)為囊性，其CT值約0-20 Hu；少數(shù)為實性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；(3)同一腺體內(nèi)有多處病變；但淋巴結(jié)一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；(4)增強后囊性部分一般不強化；實性腫塊及包膜輕中度強化。早期強化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現(xiàn)象，,MR征象,腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整；T1WI呈低信號，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號，囊變區(qū)呈明顯長T1、長T2信號，增強

4、后實性成分表現(xiàn)為輕中度強化，囊變區(qū)無強化。,病例1,男性，53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物7年， 突然變大3月?；颊哂?003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側(cè)偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。,,,,,病理： 雙側(cè)腮腺Warthin瘤，左側(cè)4×2×2.5cm，右側(cè)2×1.5×1.5cm ，周圍淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。,病例2,,病例3,,鑒別診斷,(1)腮腺多

5、形性腺瘤：發(fā)病年齡較輕，，多為40歲左右，且女性多于男性，腫塊多較大，一般直徑3～5 cm，病灶密度較均勻，囊變較少，多發(fā)病灶少見，且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。CT增強掃描時多形性腺瘤表現(xiàn)為早期強化不明顯、呈延遲逐步強化。,腮腺多形性腺瘤,,,(2)腮腺感染性病變：腮腺淋巴結(jié)炎與腮腺腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)上有時也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(即