術(shù)前血漿白蛋白水平對上尿路上皮性腫瘤預(yù)后作用的研究.pdf

1、研究背景和研究目的
　　上尿路上皮性腫瘤(UTUC)作為一種相對罕見的泌尿系惡性腫瘤，在尿路上皮性腫瘤中約占5-10％，包括腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤，腎盂腫瘤的發(fā)病率約為輸尿管腫瘤的兩倍。約17％的UTUC患者在診斷時(shí)同時(shí)伴有膀胱腫瘤。UTUC發(fā)病年齡的高峰為70-90歲，男女比例約為3∶1。由于UTUC侵襲性強(qiáng)，患者在接受根治性手術(shù)后的預(yù)后仍難以令人滿意。局部浸潤性UTUC患者的五年腫瘤特異性生存率(CSS)約為50％，晚期腫瘤患者

2、的五年腫瘤特異性生存率不足10％。
　　腫瘤的病理分期，腫瘤分級，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及手術(shù)切緣陽性與UTUC患者的預(yù)后密切相關(guān)。此外，宿主的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)被認(rèn)為與腫瘤的發(fā)生，發(fā)展有關(guān)。血漿自蛋白水平作為反應(yīng)機(jī)體系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，已被報(bào)道與腎透明細(xì)胞癌、卵巢癌以及胰腺癌等多種惡性腫瘤的預(yù)后相關(guān)。在UTUC中，血漿白蛋白水平是否對判斷腫瘤預(yù)后有價(jià)值仍不清楚。
　　本課題的研究目的探索術(shù)前血漿白蛋白水平是否可以影響UTUC患

3、者的生存并作為判斷預(yù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　研究方法
　　我們回顧性的收集了于2006年1月至2013年12月間在山東大學(xué)附屬山東省齊魯醫(yī)院泌尿外科接受根治性腎輸尿管切除術(shù)或節(jié)段性切除術(shù)的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的UTUC患者共180例的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:1.無術(shù)前血漿白蛋白數(shù)據(jù);2.患者存在自身免疫性疾病、其他系統(tǒng)的腫瘤或接受新輔助放化療;3.病理結(jié)果非尿路上皮癌;4.存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;5.無隨訪信息。11例患者被排除，剩余169例被

4、用于后續(xù)研究。
　　我們利用工作特征曲線(ROC)對所有患者的術(shù)前血漿白蛋白數(shù)據(jù)進(jìn)行分析確定最佳界點(diǎn)值。為判定臨床病理特征與生存率之間的關(guān)系，分類變量資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切分析法進(jìn)行分析，連續(xù)變量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。雙側(cè)p值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果
　　169例患者中，107例患者為男性，62例患者為女性;年齡最小的患者為36歲，最大的患者為87歲，平均年齡65.7歲;平均隨訪時(shí)間為

5、53.7個(gè)月，腫瘤病理分期為Ta或T1期的有57例，T2-4期的有112例。
　　單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤的大小（＜4cm或者≥4cm），腫瘤分級（G1-G2或者G3），病理分期（pTa/T1或者pT2-4）和術(shù)前血漿白蛋白水平（≤43.65g/L或者＞43.65g/L）與患者的總生存率和腫瘤特異性生存率相關(guān)，性別、年齡以及吸煙史與UTUC預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。對腫瘤大小、分級、病理分期以及術(shù)前血漿白蛋白水平做多因素分析，結(jié)果顯示腫瘤