超聲檢測(cè)糖尿病孕婦妊娠晚期胎兒多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較研究.pdf

1、目的:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低，是妊娠期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一種以胰島素分泌不足、糖代謝異常為表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制與妊娠期胎盤(pán)分泌多種胰島素拮抗的激素有關(guān)。妊娠糖尿病患者由于母體的高血糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)促使胎兒胰島B細(xì)胞增生肥大，分泌大量胰島素，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、羊水過(guò)多，早產(chǎn)及難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局

2、。胎兒臍動(dòng)脈(UA)血流阻力指數(shù)可以反映臍動(dòng)脈血流的受阻程度，妊娠糖尿病時(shí)期胎盤(pán)功能低下，胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力增加，臍動(dòng)脈血流減少，臍動(dòng)脈的這種改變導(dǎo)致胎兒供血減少，缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，超聲上可以檢測(cè)到臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的升高。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，其自身的調(diào)節(jié)作用可以重新分配各個(gè)臟器的血流供應(yīng)，為了維持大腦等重要器官的血液供應(yīng)，做為大腦的主要供血血管大腦中動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，血流阻力指數(shù)降低;而腎動(dòng)脈等外周血管收縮，血流阻力指數(shù)升高，從而實(shí)

3、現(xiàn)“血流再分配”。妊娠糖尿病時(shí)，胎兒體內(nèi)的高血糖作用于胎兒心肌，可引起心肌細(xì)胞的增生肥大，導(dǎo)致胎兒心臟的功能甚至結(jié)構(gòu)上的改變，因此檢測(cè)胎兒的心功能很有必要。Tei指數(shù)，也稱(chēng)心功能綜合指數(shù)，是用于綜合評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能的一種方法。它操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好，受二維圖像質(zhì)量因素的影響小，是檢測(cè)胎兒心臟功能變化的一種比較理想的方法。
　　本次試驗(yàn)擬通過(guò)測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)血流阻力指、胎兒腎動(dòng)脈(RA)血流阻力指數(shù)、胎兒心臟左心Te

4、i指數(shù)以及臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)比較正常孕婦與妊娠糖尿病患者妊娠晚期胎兒的血流動(dòng)力學(xué)改變，為進(jìn)一步量化妊娠期糖尿病胎兒臟器損傷情況做研究基礎(chǔ)。
　　研究方法:本實(shí)驗(yàn)先將研究對(duì)象按妊娠時(shí)間分為兩大組，妊娠30W～32W的設(shè)立為甲組，妊娠足月(37W+)設(shè)立為乙組;在這已經(jīng)分好的甲乙兩組中，已確診的妊娠期糖尿病患者血糖控制不好的妊娠晚期胎兒設(shè)立為病例組A，血糖監(jiān)測(cè)控制較好的孕婦妊娠晚期胎兒設(shè)立為病例組B，血糖檢測(cè)正常的孕婦妊娠晚期胎兒設(shè)為

5、對(duì)照組，分別測(cè)量每個(gè)胎兒的大腦中動(dòng)脈(MCA)血流阻力指數(shù)(RI)、腎動(dòng)脈(RA)血流阻力指數(shù)(RI)、心臟左心Tei指數(shù)及臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)，比較各組間的差異性。甲組病例組A研究對(duì)象22例，病例組B研究對(duì)象43例，對(duì)照組研究對(duì)象92例;乙組病例組A研究對(duì)象16例，病例組B研究對(duì)象18例，對(duì)照組研究對(duì)象44例。
　　結(jié)果:1.甲組中臍動(dòng)脈阻力指數(shù)病例組A、病例組B與對(duì)照組未見(jiàn)顯著性差異;Tei指數(shù)病例組A明顯高于對(duì)照組及病

6、例組B、病例組B明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）;大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)病例組B高于對(duì)照組（P＜0.05）、病例組A與對(duì)照組之間未見(jiàn)顯著性差異;腎動(dòng)脈阻力指數(shù)病例組A及病例組B均高于對(duì)照組(P＜0.05)，但是病例組A與病例組B之間未見(jiàn)顯著性差異。2.乙組中臍動(dòng)脈阻力指數(shù)病例組A、病例組B與對(duì)照組整體未見(jiàn)顯著性差異;Tei指數(shù)病例組A明顯高于對(duì)照組及病例組B、病例組B明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）;大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)病例組A、病例組B與對(duì)照組