雷珠單抗在治療新生血管性青光眼中的作用.pdf

1、背景與目的:
　　新生血管性青光眼(neovascularglaucoma，NVG)是一種難治的“頑固性”繼發(fā)性青光眼，常繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜缺血綜合征等視網(wǎng)膜缺血性疾病。具有發(fā)展快、失明率高、眼疼等特點(diǎn)。其病理過程主要是視網(wǎng)膜缺血性疾病引起新生血管的生長(zhǎng)，這些新生血管分布在虹膜和小梁網(wǎng)表面，會(huì)導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞、周邊虹膜前粘連及進(jìn)行性房角關(guān)閉引起眼壓升高，而高眼壓和眼部缺血、缺氧進(jìn)一

2、步影響視神經(jīng)及視網(wǎng)膜功能，導(dǎo)致視力損害。在NVG的發(fā)病機(jī)制中，形成新生血管最關(guān)鍵的細(xì)胞因子是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)，它是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性有絲分裂原，可以與其受體結(jié)合，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、促進(jìn)血管形成和增加微血管通透性等。臨床上治療NVG的方法很多，主要以降眼壓藥物和濾過手術(shù)等治療為主，但治療效果不明顯。由新生血管引起的高眼壓是治療失敗的主要原因之一，因此，NV

3、G的治療應(yīng)以預(yù)防和消除新生血管及降低眼壓為主。研究表明，抗VEGF藥物可以有效地抑制新生血管的形成。雷珠單抗（Ranibizumab，Lucentis）是一種VEGF抗體抑制劑，可以阻止VEGF與其受體結(jié)合，進(jìn)而抑制新生血管的生長(zhǎng)。新生血管消退后再行濾過手術(shù)治療，提高了手術(shù)的成功率。本研究主要是探討玻璃體腔注射Lucentis在NVG治療中的療效及并發(fā)癥，為這類疾病的治療尋求一種新的方法。
　　方法:
　　選取于2012年1

4、0月至2013年9月在我院就診的由糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的虹膜表面有新生血管的患者30例（30眼），其中糖尿病視網(wǎng)膜病變20例（20眼），視網(wǎng)膜靜脈阻塞10例（10眼），在30例（30眼）患者中，眼壓正常者8例（8眼）（眼壓在10～21mmHg者，稱為虹膜新生血管組），眼壓升高者22例（22眼）（眼壓＞21mmHg者，稱為NVG組）。排除無光感和眼球萎縮者;排除視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜疾病者;排除有既往眼部疾病治療史者;排除有全

5、身手術(shù)禁忌癥者。30眼均給予玻璃體腔內(nèi)注射Lucentis(10mg·ml-1)0.05ml治療，觀察注藥后虹膜新生血管消退或萎縮情況，測(cè)量注藥前、注藥后3天眼壓。虹膜新生血管消退或萎縮后，若患者眼壓＞21mmHg給予抗青光眼藥物或小梁切除術(shù)治療，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物絲裂霉素，分別測(cè)量小梁切除術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、6月的眼壓，觀察術(shù)后濾過泡及并發(fā)癥情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療前后的眼壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

6、差((x)±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)8眼虹膜新生血管組患者術(shù)眼虹膜新生血管均在注藥后2～3天完全消退。14眼NVG組患者術(shù)眼虹膜新生血管在注藥后2～3天完全消退，6眼在注藥后4～7天完全消退，2眼在注藥7天后虹膜新生血管明顯萎縮、大部分消退，于2周后完全消退。隨訪6月期間，3眼虹膜紅變患者及7眼NVG患者虹膜新生血管復(fù)發(fā)。
　　(2)虹膜新生血管組患者注藥前、注射后3天、1周、

7、1月、3月、6月的平均眼壓分別為（17.63±1.85;17.38±3.99;16.38±2.33;16.63±1.77;18.00±1.85;19.62±5.42）mmHg均在正常范圍內(nèi)，6月隨訪期間，2眼隨著虹膜新生血管的復(fù)發(fā)眼壓升高。NVG組患者注藥前平均眼壓為(46.41±8.20)mmHg，注藥后3天平均眼壓為（37.27±9.35）mmHg，與注射前相比平均下降（9.14±5.68）mmHg，明顯低于注藥前水平（t=7.55

8、，P=0.000）。22眼NVG患者注藥后2眼眼壓降至正常;20眼壓仍＞21mmHg者給予抗青光眼藥物治療3～7天后，3眼眼壓降至正常;17眼眼壓仍＞21mmHg者行小梁切除術(shù)，小梁切除術(shù)術(shù)前平均眼壓為（35.64±5.43）mmHg，術(shù)后1周、1月、3月、6月平均眼壓分別為（16.77±4.71;18.95±4.65;18.32±3.58;18.18±4.63）mmHg，與術(shù)前相比平均眼壓均有顯著差異(t=12.03,p=0.000;

9、t=10.99,p=0.000;t=18.16,p=0.000;t=21.05,P=0.000)。6月隨訪期間，17眼行小梁切除術(shù)者，完全成功7眼(41.18％)，條件成功5眼(29.41％)，失敗5眼(29.41％)。
　　(3)與治療前相比，5眼虹膜新生血管患者治療后視力提高，3眼視力相同。17眼NVG患者治療后視力與治療前相同，3眼視力提高，2眼視力輕度下降。
　　(4)17眼NVG患者在小梁切除術(shù)后3天內(nèi)濾過泡形成，