新生血管性青光眼診斷與治療概要

1、新生血管性青光眼診斷與治療,朱榮剛溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)院,QUESTIONS,新生血管性青光眼可以散瞳嗎新生血管性青光眼是開(kāi)角性還是閉角性新生血管性青光眼小梁切除術(shù)效果新生血管性青光眼分期新生血管性青光眼各期治療原則,特征,虹膜和房角表面的纖維血管膜收縮，形成周邊前粘連新生血管起源于虹膜和睫狀體微血管床纖維血管膜－病理特征,發(fā)病機(jī)制,缺血視網(wǎng)膜釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF房水中濃度40－100倍纖維血管膜牽拉周邊虹膜，房

2、角堵塞粘連，房水流出受阻，眼壓升高,病源,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,病源,視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞,病源,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜靜脈周?chē)淄鈱訚B出性視網(wǎng)膜病變葡萄膜炎、交感眼炎、眼內(nèi)炎眼內(nèi)腫瘤－脈絡(luò)膜黑色素瘤,診斷,病史眼紅、眼痛、眼壓高裂隙燈下虹膜新生血管房角鏡下新生血管膜,眼內(nèi)新生血管分期,青光眼前期 新生血管極少，瞳孔緣可見(jiàn)，房角若新生血管可見(jiàn)——無(wú)新生血管膜，眼壓正常范圍,眼內(nèi)新生血管分期,青

3、光眼房角開(kāi)放期 新生血管不僅瞳孔緣可見(jiàn)，虹膜表面、房角亦可見(jiàn)——纖維血管膜形成，出現(xiàn)前粘連，眼壓升高,眼內(nèi)新生血管分期,青光眼房角關(guān)閉期 纖維血管膜覆蓋虹膜、房角、濾簾，虹膜前粘，眼壓驟升,治療,原發(fā)病因治療預(yù)防性治療最有效預(yù)防方法——全視網(wǎng)膜光凝分期治療,青光眼前期,全視網(wǎng)膜光凝術(shù) 2W～1M內(nèi)分3～4次，1500～2500點(diǎn) 王燕琪——94％2～4周消退,青光眼前期,全視網(wǎng)膜

4、冷凝術(shù)？ 1周消退，1月可以完全消退 手術(shù)步驟,青光眼前期,光動(dòng)力療法經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?青光眼房角開(kāi)放期,藥物治療 縮瞳劑？ β－受體阻滯劑 碳酸酐酶抑制劑 高滲劑 散瞳劑？,青光眼房角開(kāi)放期,濾過(guò)性手術(shù) 前提： 氬激光房角新生血管封閉 聯(lián)合：絲裂霉素C 成功率低 11％ 引流管

5、或調(diào)節(jié)閥植入術(shù),,青光眼房角關(guān)閉期,睫狀體冷凍術(shù) 局限180度范圍，最多不超過(guò)300度 3點(diǎn)及9點(diǎn) 其他部位,青光眼房角關(guān)閉期,其他破壞睫狀體手術(shù) 1、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)（ Nd:YAG，半導(dǎo)體二極管激光） 2、經(jīng)瞳孔氬激光睫狀體光凝術(shù) 3、經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù),展望,目前研究已經(jīng)趨向于減少和抑制VEGF的產(chǎn)生 ，包括： 哌加他尼鈉注射液（Macugen