個(gè)體電腦故事版豁達(dá)治療對(duì)晚期肺癌的康復(fù)作用研究.pdf

1、背景：在全球，我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居癌癥之首，是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，晚期肺癌患者更是雪上加霜?；颊咴诮?jīng)歷了確診、手術(shù)、放療、化療等刺激對(duì)身體削弱的同時(shí)，心理上的折磨更是巨大的，如不及時(shí)給予有效的心理干預(yù)，則可致癌魔進(jìn)一步侵蝕，生命質(zhì)量不斷下降至終。前期研究顯示，電腦豁達(dá)治療應(yīng)用于臨床，患者心理健康水平與生存質(zhì)量均有所提高，為個(gè)體電腦故事版豁達(dá)治療對(duì)晚期肺癌患者的康復(fù)作用研究奠定了有力基礎(chǔ)。
　　目的：應(yīng)用改良個(gè)

2、體電腦故事版豁達(dá)治療，對(duì)晚期肺癌住院患者進(jìn)行心理干預(yù)，并實(shí)施心理、生理、社會(huì)等多維體系對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為晚期肺癌住院患者的心理生理及社會(huì)康復(fù)提供理論與方法的實(shí)證資料。
　　方法：1、匯同前期研究成果，改良個(gè)體電腦故事版豁達(dá)治療（Individual Computer Story-version Magnanimous Therapy, ICSMT），形成一套更加規(guī)范、系統(tǒng)、生動(dòng)、實(shí)效的心理干預(yù)方法。
　　2、按照匹配分組原則

3、，將晚期肺癌住院患者64例分為ICSMT組和對(duì)照組各32人。ICMST組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體電腦故事版豁達(dá)治療2周，每周4次，每次約40分鐘；對(duì)照組只給予腫瘤臨床常規(guī)治療。兩組均在治療前后采用癌癥患者心身狀態(tài)量表（Psychosomatic Statue Scale for Canner Patients, PSSCP）、T型心理量表（ Tumour Psychological Scale, TPS）、癌癥患者心理調(diào)節(jié)量表（ P

4、sychological Adjustment Scale for Cancer Patients, PASCP）、癌癥應(yīng)對(duì)問卷（Cancer Coping Modes Questionnaire, CCMQ）、進(jìn)取豁達(dá)問卷（ Enterprising and Magnanimous Questionnaire,EMQ）、癌癥病人生活功能指標(biāo)量表（Functional Living Index-Cancer, FLIC）、醫(yī)院焦慮抑郁量

5、表（Hospital Anxiety Depression,HAD）和潛意識(shí)繪畫房-樹-人測(cè)驗(yàn)作為患者心理、社會(huì)指標(biāo)評(píng)價(jià)；生物反饋儀記錄腦電波值、血壓值、心率值和呼吸值，靜脈血檢查免疫細(xì)胞IgA、IgG、IgM、NK值作為患者生理指標(biāo)評(píng)價(jià)；并結(jié)合臨床定性評(píng)價(jià)，觀察患者的心理、生理、社會(huì)等多維體系干預(yù)前后變化差異情況，以評(píng)價(jià)近期療效。
　　結(jié)果：1.制作完成改良版?zhèn)€體電腦故事版豁達(dá)治療（ICSMT）。
　　2.患者心理、社會(huì)指

6、標(biāo)結(jié)果
　　(1)癌癥患者心身狀態(tài)量表評(píng)分：ICSMT組干預(yù)2周后總分、“心理”維度評(píng)分、“軀體”維度評(píng)分、“社會(huì)功能”維度評(píng)分、“心理行為可塑性”維度評(píng)分（33.59±4.66、8.22±1.41、7.84±1.17、9.28±1.87、8.25±2.39）均低于入院時(shí)（37.78±5.11、9.59±1.92、8.56±1.93、10.31±2.36、9.31±1.80），差異有顯著性（p<0.05）；對(duì)照組2周后總分、“心理

7、”維度評(píng)分、“軀體”維度評(píng)分、“社會(huì)功能”維度評(píng)分（39.41±2.18、9.84±1.59、8.97±1.06、10.88±1.79）均高于入院時(shí)（37.91±.3.26、9.34±1.52、8.41±1.53、10.47±1.92），差異有顯著性（p<0.05），而在“心理行為可塑性”維度評(píng)分（9.72±2.05）與入院時(shí)（9.69±2.13）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　(2) T型心理量表評(píng)分：ICSMT組

8、與對(duì)照組2周前后在總均分、“個(gè)性特點(diǎn)”維度、“認(rèn)知習(xí)慣”維度、“情緒表現(xiàn)”維度和“潛意識(shí)”維度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　(3)癌癥患者心理調(diào)節(jié)量表評(píng)分：ICSMT組干預(yù)2周后總均分、“情緒/自尊”維度、“主觀感覺”維度、“人際關(guān)系/社會(huì)生活”維度、“日常生活”維度和“其他”維度（3.40±0.33、3.59±0.37、3.53±0.41、2.94±0.44、3.54±0.43、3.32±0.49）均高于入院時(shí)（3.26

9、±0.37、3.48±0.43、3.37±0.41、2.77±0.55、3.42±0.49、3.21±0.58），差異有顯著性（p<0.01）；對(duì)照組2周后總均分、“情緒/自尊”維度、“主觀感覺”維度、“人際關(guān)系/社會(huì)生活”維度、“日常生活”維度和“其他”維度（3.27±0.32、3.51±0.36、3.32±0.38、2.70±0.45、3.41±0.47、3.30±0.49）與入院時(shí)（3.28±0.35、3.55±0.38、3.34

10、±0.41、2.69±0.54、3.39±0.49、3.33±0.55）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　(4)癌癥應(yīng)對(duì)問卷評(píng)分：ICSMT組干預(yù)2周后總均分、“面對(duì)”維度（2.11±0.15、2.93±0.36）高于入院時(shí)（2.06±0.17、2.32±0.39），干預(yù)2周后“回避與壓抑”和“屈服”維度（1.80±0.32、1.76±0.29）低于入院時(shí)（1.95±0.36、2.08±0.42），差異有顯著性（p<0

11、.05）；而在“幻想”和“發(fā)泄”維度（1.88±0.38、1.82±0.33）與入院時(shí)（1.95±0.39、1.84±0.37）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；對(duì)照組2周后總均分、“回避與壓抑”維度、“面對(duì)”維度、“屈服”維度、“幻想”維度、“發(fā)泄”維度（2.11±0.18、1.93±0.38、2.55±0.41、2.19±0.37、1.92±0.46、1.77±0.39）與入院時(shí)（2.12±0.17、1.98±0.39、2.5

12、0±0.43、2.15±0.39、1.89±0.41、1.84±0.37）相比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　(5)進(jìn)取豁達(dá)問卷評(píng)分：ICSMT組干預(yù)2周后總分、“積極進(jìn)取”維度（72.09±6.16、36.56±4.17）高于入院時(shí)（70.25±7.09、35.03±4.59），差異有顯著性（p<0.01）；而在“豁達(dá)寬容”維度（35.53±3.77）與入院時(shí)（35.22±4.05）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.0

13、5）；對(duì)照組2周后總分、“積極進(jìn)取”維度、“豁達(dá)寬容”維度（69.13±5.80、36.41±3.65、32.72±4.31）與入院時(shí)（69.50±5.42、36.53±3.63、32.97±4.13）相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　(6)癌癥病人生活功能指標(biāo)量表評(píng)分：ICSMT組干預(yù)2周后總均分、“軀體良好”維度、“心理良好”維度、“社會(huì)良好”維度（4.24±0.46、4.08±0.59、5.08±0.57、4.

14、92±1.26）高于入院時(shí)（4.03±0.80、3.68±1.07、4.67±0.78、4.25±1.76），“因癌造成的艱難”維度、“惡心”維度（2.42±0.59、4.53±1.31）低于入院時(shí)（2.81±0.99、5.25±1.45），差異有顯著性（p<0.01）；對(duì)照組2周后“心理良好”維度（4.42±0.64）低于入院時(shí)（4.66±0.86），“惡心”維度（4.70±1.42）高于入院時(shí)（4.38±1.71），差異有顯著性（p

15、<0.05），總均分、“軀體良好”維度、“社會(huì)良好”維度（3.67±0.49、3.24±0.64、3.84±1.45）低于入院時(shí)（3.79±0.84、3.47±1.10、4.00±1.81），“因癌造成的艱難”維度（2.64±0.82）高于入院時(shí)（2.53±0.93），但差異無顯著性（p>0.05）。
　　(7)醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分：ICSMT組干預(yù)2周后總分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（12.50±3.06、5.31±1.55、7.19

16、±2.22）低于入院時(shí)（15.91±3.57、6.66±2.12、9.25±.2.44），差異有顯著性（p<0.01）；對(duì)照組2周后總分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（17.31±2.76、7.06±2.02、10.25±2.20）高于入院時(shí)（16.22±3.01、6.66±2.04、9.56±2.12），差異有顯著性（p<0.01）。
　　(8)房-樹-人測(cè)驗(yàn)：ICSMT組干預(yù)2周后，房-樹-人繪畫各部分內(nèi)容較前豐富，整體畫面大小布局完整

17、，比例適當(dāng)，無特殊偏差，筆觸有力，線頭流暢、清晰，房-樹-人畫的先后順序統(tǒng)一，無反復(fù)涂擦痕跡，積極投射點(diǎn)較多，消極投射點(diǎn)較前減少；而對(duì)照組2周后，房-樹-人繪畫各部分內(nèi)容仍單一，整體畫面大小布局不完整，比例參差不齊，筆觸無力、猶豫，線頭斷續(xù)，房-樹-人畫的先后順序不一致，積極投射點(diǎn)較少，消極投射點(diǎn)較前增多。
　　3.患者生理指標(biāo)結(jié)果
　　(1)血壓值、心率值、呼吸值比較：ICSMT組干預(yù)2周后，收縮壓值、舒張壓值、心率值和呼

18、吸值（123.69±8.19、75.72±6.63、80.78±5.62、18.38±0.87）均低于入院時(shí)（132.50±11.98、81.59±8.65、86.06±7.65、19.13±1.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；對(duì)照組2周后，收縮壓值、舒張壓值、心率值和呼吸值（125.19±14.30、75.53±9.22、84.81±8.70、19.81±1.38）與入院時(shí)（125.28±14.58、76.38±10.92、

19、84.91±8.89、19.91±1.53）相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　(2)腦電波和皮電、皮溫值比較：ICSMT組干預(yù)2周后，皮溫值和α波值（35.94±0.98、13.89±3.52）均高于入院時(shí)（34.85±1.69、11.65±4.94），皮電值、θ波值、β波值（3.69±1.61、16.76±4.06、10.96±2.65）均低于入院時(shí)（4.68±1.78、24.51±8.69、14.53±4.53）

20、，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），而SMR波值（7.24±1.66）與入院時(shí)（7.19±1.62）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；對(duì)照組2周后，θ波值（21.70±8.36）低于入院時(shí)（26.80±12.49），差異有顯著性（p<0.01），而皮電值、皮溫值、α波值、β波值和SMR波值（4.35±1.76、35.50±1.24、13.21±6.29、13.79±5.53、8.57±2.66）與入院時(shí)（4.36±1.76、35

21、.48±1.26、13.21±6.26、14.03±5.52、8.63±3.06）相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　(3)免疫細(xì)胞IgA、IgG、IgM、NK值比較：ICSMT組干預(yù)2周后，IgA、IgG、IgM、NK細(xì)胞值（2.87±1.10、11.52±3.49、1.05±0.72、0.20±0.10）均高于入院時(shí)（2.80±1.17、11.03±2.91、0.98±0.72、0.18±0.11），但差異無顯著性

22、（p>0.05）；對(duì)照組2周后，IgA、IgG、 IgM、NK細(xì)胞值（2.29±1.03、10.6±3.13、0.84±0.54、0.17±0.09）均低于入院時(shí)（2.50±0.94、12.28±3.29、0.97±0.58、0.22±0.11），差異有顯著性（p<0.05）。
　　4.臨床定性評(píng)價(jià)
　　個(gè)體電腦故事版豁達(dá)治療被晚期肺癌患者認(rèn)為其貼近生活、簡(jiǎn)單易行、實(shí)用性強(qiáng)，受到患者普遍歡迎，使患者無論在心理感受、軀體化癥狀

23、、治療與生活安排、醫(yī)患交流滿意度等方面均有所改善，也明顯減輕了親屬的壓力和心理負(fù)擔(dān)，有一定的提高療效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。
　　結(jié)論：個(gè)體電腦故事版豁達(dá)治療對(duì)晚期癌癥患者心理、社會(huì)及生理方面均有積極的影響。該治療幫助患者培養(yǎng)樂觀、豁達(dá)、積極的人生態(tài)度，治療后患者心理調(diào)節(jié)水平及心理應(yīng)對(duì)能力升高，被晚期肺癌患者認(rèn)為是一種生動(dòng)有趣、實(shí)效性強(qiáng)的心理治療方法，房-樹-人繪畫測(cè)驗(yàn)也顯示出晚期肺癌患者潛意識(shí)有一定程度的良性轉(zhuǎn)變；患者社會(huì)生活等也