內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論在老年2型糖尿病患者胰島素筆注射技能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果研究.pdf

1、第一部分：2型糖尿病患者胰島素筆注射技能現(xiàn)狀及其對(duì)血糖控制水平的影響
　　目的：
　　調(diào)查目前2型糖尿?。═ype2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者胰島素筆注射技能現(xiàn)狀，探討胰島素筆注射技能對(duì)血糖控制效果的影響。
　　方法：
　　采用橫斷面調(diào)查方法。調(diào)查工具采用一般資料調(diào)查表和胰島素筆注射技術(shù)問(wèn)卷，于2013年4月～6月，調(diào)查蘇州地區(qū)12家醫(yī)院和2家社區(qū)的220例應(yīng)用胰島素筆治療的T2DM患

2、者，以了解其胰島素筆注射技能的現(xiàn)狀，以及胰島素筆注射技能對(duì)血糖控制水平的影響。胰島素筆注射技術(shù)問(wèn)卷包括精確注射（簡(jiǎn)稱注射-1）、注射并發(fā)癥發(fā)生（簡(jiǎn)稱注射-2）、血糖監(jiān)測(cè)三個(gè)維度（簡(jiǎn)稱注射-3），胰島素筆注射技術(shù)總分簡(jiǎn)稱注射總分。
　　結(jié)果：
　　本組患者中，老年人占總數(shù)的56.8％，注射總分、注射-1、注射-2、注射-3得分分別為77.2±10.6、85.7±13.0、75.8±14.6、61.9±18.5分。除了DM并發(fā)癥

3、外，胰島素筆注射技能中的精確注射維度及血糖監(jiān)測(cè)依從性維度對(duì)2型 DM患者空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　胰島素筆注射技能可影響T2DM的血糖控制效果，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的管理。
　　第二部分：內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論在老年2型糖尿病患者胰島素筆注射技能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果研究
　　目的：
　　本研究旨在探討內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論（Implicit lear

4、ning Theory）在老年2型糖尿病（Type2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者胰島素筆注射技能學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果，以提高其胰島素筆注射技能，從而較好控制血糖水平。
　　方法：
　　本研究為前瞻性、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年T2DM患者隨機(jī)分成兩組，各為42例。對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)胰島素筆注射技能指導(dǎo)。干預(yù)組接受內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)設(shè)計(jì)的胰島素筆注射技能學(xué)習(xí)方案(簡(jiǎn)稱內(nèi)隱學(xué)習(xí)方案),主要內(nèi)容包

5、括：（1）內(nèi)隱學(xué)習(xí)中的類比學(xué)習(xí)法使患者對(duì)皮下注射操作有簡(jiǎn)單輕松的了解；（2）內(nèi)隱觀察學(xué)習(xí)法幫助患者形成對(duì)注射動(dòng)作的感性認(rèn)識(shí)，提高對(duì)皮下注射操作的整體感受；（3）默想練習(xí)法使患者腦海中及時(shí)形成皮下注射動(dòng)作的表象；（4）無(wú)錯(cuò)學(xué)習(xí)范式幫助患者及時(shí)糾錯(cuò)，使患者注射動(dòng)作精準(zhǔn)，并通過(guò)反復(fù)練習(xí)，使患者容易達(dá)成動(dòng)作的自動(dòng)化。干預(yù)在患者住院期間完成。出院前完成基線資料收集。通過(guò)門診隨訪和電話隨訪，分別在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月收集患者的胰島素筆注射技

6、術(shù)得分、血糖控制情況、胰島素用量變化情況及胰島素治療滿意度等，并進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　?。?）胰島素筆注射技術(shù)：①干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的胰島素筆注射技術(shù)總分（注射總分）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的1、3、6個(gè)月時(shí)的精確注射維度（注射-1）得分均高于對(duì)照組，其中1、6個(gè)月時(shí)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②干預(yù)組在3、6個(gè)月時(shí)，注射總分與注射-3得分的組內(nèi)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義（P＜0.017），而對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。
　?。?）血糖變化：①干預(yù)后3、6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）與餐后2h血糖（2h Postprandial glucose，2hPG）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②不同時(shí)間點(diǎn)的FBG和2hPG的組內(nèi)比較中，對(duì)照組在6個(gè)月時(shí)較基線比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而干預(yù)組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。③FBG

8、的變化與干預(yù)因素有關(guān)，而2hPG與時(shí)間因素有關(guān)。
　　（3）6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組胰島素調(diào)低用量的人數(shù)較對(duì)照組明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。低血糖發(fā)生人數(shù)的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）胰島素治療滿意度：干預(yù)組6個(gè)月時(shí)的治療不便、血糖控制及給藥系統(tǒng)三個(gè)維度的得分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　內(nèi)隱學(xué)習(xí)可以提高老年2型糖尿病患者的胰島素筆注射技能，進(jìn)而改善了血