結腸癌術后刀口感染危險因素的分析.pdf

1、研究目的:
　　近年來，我國結直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，其中結腸癌的發(fā)病率上升尤為顯著。以致前來行治療以求根治的患者逐年增多，目前針對絕大部分結腸癌患者的首選治療是根治性手術±術后化療，但是臨床上結腸癌根治術后刀口感染的發(fā)生率較一般腹部手術顯著增高，這不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦、延長住院時間、增加住院花費、浪費醫(yī)療資源，更會延誤術后化療的最佳時機以致增加腫瘤復發(fā)、轉移的風險。目前尚無明確的臨床操作規(guī)范來降低刀口感

2、染發(fā)生的風險。本研究旨在分析結腸癌根治術患者臨床流行病學特點，篩選出術后刀口感染的危險因素，為結腸癌術后刀口感染的預防提供參考，減少刀口感染發(fā)生率。
　　研究方法:
　　回顧性分析2013年1月至2014年12月在山東大學齊魯醫(yī)院行結腸癌根治術的176例結腸癌患者的病例資料，包括:性別（女=0，男=1），年齡，體重，腸道準備（聚乙二醇電解質=0;磷酸二氫鈉=1），灌腸（不灌腸=0，灌腸=1），術前血糖，術前白蛋白（連續(xù)型變量

3、），圍手術期抗生素（單純頭孢類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類=0，加用硝基咪唑類=1），切口保護器（不用=0，用=1），術中化療（不用=0，用=1），沖洗用藥（不用=0，用甲硝唑=1），皮下置管（不置管=0.置管=1），癌腫位置（升結腸=1，橫結腸=2，降結腸=3，乙狀結腸=4）;分析并描述其臨床流行病學特點;以是否發(fā)生刀口感染為因變量，對患者的病史資料進行統(tǒng)計學分析，對各變量進行單因素統(tǒng)計分析，篩選出對結腸癌術后刀口感染具有顯著影響的因素

4、，并建立多因素Logistic回歸方程，觀察其影響大小，并對結腸癌術后刀口感染發(fā)生概率進行預測
　　研究結果:
　　(1)176名患者中，出現(xiàn)刀口感染者37例，占21.0％;
　　(2)單因素分析顯示結腸癌術后可致刀口感染的相關危險因素有:女性(p＜0.01)，圍手術期不聯(lián)合應用硝基咪唑類抗生素(p=0.072)，不使用皮下置管(p=0.1)，腫瘤位于降結腸(p＜0.01);
　　(3)最終納入方程中的變量有:術

5、前白蛋白，性別，體重，沖洗用藥，皮下置管，腫瘤位置。
　　(4)多因素logistic回歸方程為Y=-22.676+0.352*術前白蛋白-4.125*性別+0.132*體重-3.101*沖洗用藥-1.432*皮下置管+癌腫位置（升結腸1.726;橫結腸-19.282;降結腸5.270;乙狀結腸0）;
　　(5)對方程進行擬合優(yōu)度檢驗結果顯示與實際結果擬合優(yōu)度好，準確率較高。迭代記錄顯示方程迭代過程平滑，無明顯波動，相關性檢

6、驗顯示性別(x7)與體重(x10)之間相關性較大（-0.764），其他變量間未見明顯相關。
　　結論:
　　1.結腸癌術后刀口感染發(fā)生率仍較高;
　　2.女性、刀口皮下不置引流管、腫瘤位于升結腸及降結腸均為結腸癌術后刀口感染發(fā)生的獨立危險因素，可作為重點預防結腸癌術后刀口感染人群的篩選條件;
　　3.Logistic回歸方程為發(fā)生概率π=1/1+exp[-(-22.676+0.352*術前白蛋白-4.125*性別