術(shù)前戒煙時(shí)間對(duì)擇期冠脈搭橋患者術(shù)后低氧血癥發(fā)生率的影響.pdf

1、目的：研究分析冠脈搭橋患者術(shù)前戒煙時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后低氧血癥發(fā)生率的影響，為醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前健康教育提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.以2012年9月至2014年9月在該院心血管外科行冠脈搭橋術(shù)且術(shù)前有吸煙史的患者為研究對(duì)象，入院時(shí)按照術(shù)前戒煙時(shí)間分為戒煙0天、戒煙1~30天、戒煙31~60天、戒煙61~90天、戒煙＞90天五組。收集五組患者資料，包括一般資料：年齡、體重、文化程度等；吸煙史：吸煙年支數(shù)、術(shù)前戒煙時(shí)間；臨床資料：

2、左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）、肺功能（肺通氣儲(chǔ)量）、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、術(shù)中搭橋支數(shù)、手術(shù)時(shí)間。五組患者均采用德國(guó)GEMpremier3000血?dú)鈾C(jī)進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓的測(cè)量分析。由重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈血的采集監(jiān)測(cè)，手術(shù)前半小時(shí)測(cè)氧分壓1次，手術(shù)當(dāng)天入重癥監(jiān)護(hù)室后12小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)測(cè)氧分壓1次，12小時(shí)后每4小時(shí)測(cè)氧分壓1次。以動(dòng)脈血氧分壓＜[102－（0.33×年齡）] mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后氧分壓出現(xiàn)1次小于[102

3、－（0.33×年齡）] mmHg即為出現(xiàn)低氧血癥，記錄五組患者術(shù)后7天內(nèi)低氧血癥發(fā)生情況。
　　2.使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較若方差齊采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊選用t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。因?yàn)閱我蛩胤治鰶]有考慮到因素與因素之間的相互影響，故我們選取logistic回歸模型進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析，同時(shí)在此基礎(chǔ)上為了減少統(tǒng)計(jì)分析中重要

4、因素的缺失，我們將單因素分析中P<0.1的所有危險(xiǎn)因素帶入了建立的多因素logistic回歸模型中，應(yīng)用stepwise法以α=0.05，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，逐步篩選出獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，對(duì)五組患者術(shù)后低氧血癥發(fā)生率進(jìn)行組與組χ2檢驗(yàn)，采用蒙特卡洛法進(jìn)行χ2界值的調(diào)整，減少犯Ⅰ類錯(cuò)誤的概率，分析五組患者術(shù)后低氧血癥發(fā)生率是否有差別，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.年齡（ OR=1.036；

5、95％CL,0.911-0.991；P=0.004）、體重（ OR=2.135；95%CL,1.034-1.067；P=0.017）、吸煙年支數(shù)（ OR=0.277；95%CL,0.161-0.467；P＜0.001）、戒煙時(shí)間（OR=3.510；95%CL,1.971-6.271；P＜0.001）是術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.五組患者術(shù)后低氧血癥發(fā)生率分別為：59.26%、55.56%、27.58%、22.73%、

6、15.62%。戒煙0天組低氧血癥發(fā)生率高于戒煙1~30天組（χ2=4.984， P＜0.05）、戒煙31~60天組（χ2=5.842，P＜0.05）、61~90天組（χ2=9.108，P＜0.05）、＞90天組（χ2=10.42，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；戒煙1~30天組低氧血癥發(fā)生率高于31~60天組（χ2=5.728， P＜0.05）、61~90天組（χ2=6.606，P＜0.05）、＞90天組（χ2=12.162，P＜0.

7、05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；戒煙31~60天組低氧血癥發(fā)生率與61~90天組（χ2=0.156，P＞0.05）和戒煙＞90天組（χ2=1.298，P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戒煙61~90天組低氧血癥發(fā)生率和戒煙＞90天組（χ2=0.436，P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.年齡、體重、戒煙時(shí)間、吸煙年支數(shù)是冠脈搭橋患者術(shù)后低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2. CABG患者術(shù)前戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后低氧