首發(fā)缺血性腦卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)及高危因素分析.pdf

1、背景：1990年疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，我國(guó)腦血管病死因位于順位第二，2004-2005年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病上升為第一位死因，2010年疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示腦血管病死因順位仍居首位。既往研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后1年復(fù)發(fā)率為4％～14％，致殘率、病死率均高于首次發(fā)病，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，致殘率越高。而最新一項(xiàng)基于中國(guó)國(guó)際卒中注冊(cè)登記數(shù)據(jù)研究顯示我國(guó)缺血性腦卒中年1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7％，約34%缺血性卒中患者是復(fù)發(fā)性卒中，復(fù)發(fā)性卒

2、中患者死亡或致殘風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)患者的9.4倍。
　　因此，早期進(jìn)行缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，有助于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)，降低致殘率和死亡率，對(duì)該病的整體防治具有十分重要的意義。
　　目的：通過(guò)對(duì)蘇州地區(qū)首發(fā)缺血性腦卒中患者進(jìn)行為期1年的隨訪，了解本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中不同TOAST分型患者1年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況及發(fā)病后1年內(nèi)二級(jí)預(yù)防藥物依從性，尋找復(fù)發(fā)高危因素，進(jìn)行更有效的二級(jí)預(yù)防，減少腦梗死復(fù)發(fā)率，降低致殘率和致死率

3、。
　　方法：回顧性納入2013年7月1日至2014年8月31日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)急性缺血性卒中患者，記錄患者的性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿病、房顫、吸煙史）、發(fā)病時(shí)間、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇以及影像學(xué)檢查所示病灶部位、大小及大血管病變情況。按TOAST分型進(jìn)行病因分類，隨訪發(fā)病1年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)情況及發(fā)病1年時(shí)二級(jí)預(yù)防藥物服用情況，并調(diào)查停藥原因；以單變量

4、分析和多變量分析確定首發(fā)缺血性腦卒中后1年腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果：
　　1)282例首發(fā)急性缺血性腦卒中患者中，復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率為12.41%。其中3、6、9個(gè)月和1年分別復(fù)發(fā)14、10、7、4例，累積復(fù)發(fā)率分別為4.96%、8.51%、10.99％、12.41％。
　　2)LAA、SAO、CES、SOE、SUE分別為102例、102例、36例、5例、37例，復(fù)發(fā)分別為19例、8例、6例、0例、2例，累積復(fù)

5、發(fā)率分別18.6%、16.6%、7.8%、0、5.4%。兩兩比較，LAA復(fù)發(fā)率顯著高于SAO組（x2=5.06,P=0.025），與CES復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.06,P=0.812）。SAO及CES亞型復(fù)發(fā)率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.14,P=0.143）。
　　3）64例患者同時(shí)完善頸動(dòng)脈超聲、TCD及DSA檢查，以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷血管狹窄率頸動(dòng)脈超聲與DSA比較符合率77.8%；TCD與DSA比較符合率70

6、.4%，對(duì)于中度及以上血管狹窄，頸動(dòng)脈超聲、TCD與DSA符合率分別為85.1%、75.5%。
　　4）282例患者頸動(dòng)脈中度及以上狹窄42例，復(fù)發(fā)10例（23.8%），217例頸動(dòng)脈無(wú)狹窄患者復(fù)發(fā)25例（13%）即頸動(dòng)脈中度及以上狹窄復(fù)發(fā)率明顯高于無(wú)狹窄患復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.55，P=0.033）。椎基底動(dòng)脈中度及以上狹窄與無(wú)狹窄復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊在復(fù)發(fā)組及無(wú)復(fù)發(fā)組間分布無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5)患者出院時(shí)抗血小板藥、他汀藥、降壓藥使用率分別為94%、91%、61%，3個(gè)月后使用率分別為81%、75%、61%，1年時(shí)分別降至72%、57%、56%。堅(jiān)持服用抗血小板藥患者復(fù)發(fā)率為9.8％，低于未堅(jiān)持服用者的19.2％（x2=4.6l，P=0.032）；堅(jiān)持他汀服用者復(fù)發(fā)率為8.1％，低于未堅(jiān)持服用者的18.2％（x2=6.50，P=0.011）；規(guī)律服用抗血小板及他汀用藥患者仍有6.1%患

8、者復(fù)發(fā)；堅(jiān)持降壓藥組復(fù)發(fā)率與未堅(jiān)持服藥組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）?？鼓委熉蕛H達(dá)8.3%。
　　6）患者停藥主要原因：智能下降18%；自覺(jué)康復(fù)停藥38%；過(guò)分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)18%；醫(yī)生未開(kāi)處方10%；社區(qū)無(wú)法配藥16%。
　　7）COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示高血壓病、房顫、低密度脂蛋白高及頸動(dòng)脈中度及以上狹窄、停用他汀藥物是腦梗死患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1）蘇州本地區(qū)首發(fā)急性缺血性

9、卒中發(fā)病后前3個(gè)月復(fù)發(fā)率最高。
　　2）TOAST分型中LAA復(fù)發(fā)率最高，其次是CES。
　　3）頸動(dòng)脈超聲及TCD對(duì)頸腦血管病變檢出率較高，尤其是對(duì)于中度及以上血管狹窄。
　　4）本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中患者出院時(shí)、3個(gè)月到1年核心藥物（抗血小板藥、他汀藥）使用率逐漸下降，因醫(yī)生、患者、社區(qū)等多方面原因?qū)е露?jí)預(yù)防核心藥物依從性差。即使規(guī)律服用抗血小板及他汀藥物，仍有少數(shù)患者復(fù)發(fā)。合并房顫患者抗凝治療率低。
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