聲觸診組織定量技術(shù)在兒童紫癜性腎炎中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的
　　應(yīng)用聲觸診組織定量（VTQ）技術(shù)檢測紫癜性腎炎（HSPN）兒童、過敏性紫癜（HSP）兒童及正常健康兒童的腎皮質(zhì)剪切波速度（SWV）值，比較三組SWV值的差異，并分析HSPN組腎皮質(zhì)SWV值與腎臟病理改變及24小時尿蛋白定量之間的關(guān)系。探討VTQ技術(shù)在診斷及評估兒童HSPN腎臟損傷的臨床應(yīng)用價值。
　　方法
　　收集2015年10月至2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒腎病科收治入院診斷明確并接受腎活檢的4

2、6例紫癜性腎炎患兒作為HSPN組，選取尿檢正常的15例初發(fā)過敏性紫癜患兒作為HSP組，選取同時期門診體檢的20例正常健康兒童作為正常對照組，并收集所有兒童的臨床資料及實驗室資料。
　　所有兒童在行聲觸診組織定量（VTQ）技術(shù)檢測前均先行普通彩色多普勒腎臟超聲檢查。HSPN組患兒于VTQ技術(shù)檢測后1周內(nèi)在超聲引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，腎臟組織常規(guī)行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。HSPN組患兒按腎臟病理分級分為A組（I～II級）、B組（III

3、～IV級）2組，其中腎臟病理分級為Ⅴ級、Ⅵ級患兒均為0，并將兩組的腎皮質(zhì) SWV值建立受試者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲線；按24h尿蛋白定量分為微量或輕度蛋白尿組、中度蛋白尿組及重度蛋白尿組，然后將HSPN組患兒腎皮質(zhì)SWV值與腎臟病理改變及24h尿蛋白定量進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果
　　1.HSPN組腎皮質(zhì)SWV值為（2.78±0.39） m/s，

4、HSP組腎皮質(zhì)SWV值為（2.31±0.21）m/s，正常對照組腎皮質(zhì)SWV值為（2.16±0.17）m/s。三組SWV值兩兩比較，其中HSPN組與HSP組、HSPN組與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），HSP組與正常對照組SWV值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.將HSPN組腎皮質(zhì)SWV值與腎臟病理分級進行相關(guān)性分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.423，P=0.003），HSPN組兒童腎皮質(zhì) SWV值與腎臟病理分級

5、呈正相關(guān)性，即測得的SWV值越大，提示腎臟病理分級越高。
　　3.將HSPN組SWV值分別與腎小球新月體形成、腎小管-間質(zhì)病變及24h尿蛋白定量進行相關(guān)性分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.將HSPN組與正常對照組的腎皮質(zhì)SWV值進行比較并建立ROC曲線，曲線下最大面積（AUC）為0.916，正常對照組與HSPN組腎皮質(zhì)SWV值的最佳臨界值為2.37m／s，其對應(yīng)的敏感度為85.4％，特異度為81.2％。

6、　　5.將HSPN組的A、B兩組腎皮質(zhì)SWV值進行比較并建立ROC曲線，曲線下最大面積（AUC）為0.791，HSPN病理分級在III級及III級以上的最佳臨界值為2.60m／s，其對應(yīng)的敏感度為64.9％，特異度為77.8％。
　　結(jié)論
　　1.VTQ技術(shù)可以快速、無創(chuàng)、定量地測量兒童 HSPN的腎臟彈性，腎皮質(zhì)SWV值與腎臟病理分級呈正相關(guān)性，SWV值越高，提示腎臟損傷越重，病理分級越高。
　　2.與傳統(tǒng)超聲相比，