陽虛和非陽虛抑郁癥患者骨密度、酸堿指標(biāo)的特點研究.pdf

1、目的:
　　抑郁癥是以心情或情緒低落，興趣減退和樂趣缺失為主要臨床特點的一種精神障礙，常病程遷延，反復(fù)發(fā)作。當(dāng)前社會，隨著生活節(jié)奏的增加，人們承受的壓力日益增大，抑郁癥的患病率也趨于增加，嚴(yán)重影響著人們的健康狀況和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
　　中醫(yī)從整體角度認(rèn)識抑郁癥。中國古代醫(yī)家多認(rèn)為抑郁癥是在人體先天稟賦易感的基礎(chǔ)上，加以情志過極、氣機(jī)郁滯，累及其它臟腑，影響氣血津液的正常運行而發(fā)病，造成心神失養(yǎng)、五臟虛損、功能失調(diào)等?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)

2、為抑郁癥是由長期內(nèi)外環(huán)境刺激作用下而導(dǎo)致五臟功能失序、情志調(diào)節(jié)失常的結(jié)果，為本虛標(biāo)實之證，其病變涉及心、肝、脾、肺、腎和腦神等多個臟腑，表現(xiàn)出氣機(jī)紊亂和臟腑功能的失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)從微觀的角度，對抑郁癥的病因主要圍繞生物化學(xué)假說、神經(jīng)內(nèi)分泌假說、神經(jīng)免疫假說、基因假說來展開。
　　陽虛體質(zhì)是以陽氣虛弱為主的體質(zhì)狀態(tài)，是許多疾病產(chǎn)生的體質(zhì)基礎(chǔ)。體質(zhì)因素可決定機(jī)體對某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性。越來越多的證據(jù)表明抑郁癥與陽氣虧

3、虛有關(guān)。有學(xué)者從年齡、發(fā)病季節(jié)、抑郁癥的臨床表現(xiàn)特別是核心癥狀、等多方面論述了抑郁癥和陽虛的關(guān)系;而且，溫補(bǔ)腎陽的藥物具有抗抑郁的作用。
　　正常成人動脈血的pH值范圍為7.36-7.44。當(dāng)體內(nèi)生成的酸性或堿性物質(zhì)超過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力，或肺、腎功能紊亂，調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重降低時，均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，此時機(jī)體會啟動一系列的機(jī)制抵御自身體液的pH值變化。這種防御機(jī)制分為三類:①細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液和骨骼的酸堿緩沖作用，②通過肺的

4、通氣率改變調(diào)節(jié)血液二氧化碳分壓，③腎臟的酸堿分泌調(diào)節(jié)。
　　代謝性酸中毒能引起骨礦物質(zhì)的變化，骨礦物質(zhì)鈉、鉀、碳酸鹽和磷酸鹽的減少首先通過物理化學(xué)性溶解，后來通過骨細(xì)胞功能的改變實現(xiàn)的。酸中毒抑制成骨細(xì)胞的活性，尤其是特定基質(zhì)蛋白合成和堿性磷酸酶活性。伴隨酸刺激，成骨細(xì)胞會生成前列腺素，以旁分泌的方式，增加RANKL合成，隨后RANKL刺激破骨細(xì)胞活性，募集新的破骨細(xì)胞進(jìn)一步促進(jìn)骨吸收來緩沖氫離子負(fù)荷。骨保持系統(tǒng)pH值穩(wěn)定的功能是

5、以犧牲骨礦物質(zhì)為代價的。
　　國內(nèi)外多項研究均已證實抑郁癥患者存在骨密度下降，而骨密度下降與酸中毒有直接的聯(lián)系，國內(nèi)學(xué)者對酸性體質(zhì)的表現(xiàn)描述與抑郁癥的臨床表現(xiàn)極為類似。但對于酸性體質(zhì)缺乏明確的檢測指標(biāo)，對抑郁癥、骨密度、酸性體質(zhì)之間的聯(lián)系極少報道。本研究的目的在于:
　　1.明確抑郁與陽虛的關(guān)系;
　　2.明確抑郁癥患者是否存在骨密度異常？
　　3.抑郁癥患者是否有酸堿失衡的明確指標(biāo)？
　　4.陽虛與非陽虛

6、抑郁癥患者酸堿指標(biāo)、骨密度之間是否存在差異？
　　方法:
　　本研究為橫斷面研究。研究流程如下:
　　1.收集門診抑郁癥患者;
　　2.按性別、年齡、體重指數(shù)配對選取正常對照組;
　　3.簽署知情同意書;
　　4.評定中醫(yī)體質(zhì)量表及漢密爾頓抑郁量表;
　　5.檢測靜脈血氣分析和骨密度;
　　6.核查完畢的病例報告表進(jìn)行計算機(jī)錄入，所有數(shù)據(jù)分析均在PASW Statistics18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)

7、計軟件包上實現(xiàn)。采用t檢驗、方差分析、相關(guān)分析、x2檢驗。
　　結(jié)果:
　　抑郁癥組和正常對照組均為52例，其中男15例(28.8％)，女37例(71.2％)，兩組在年齡、身高和體重方面無顯著性差異，但在教育年限、體重指數(shù)方面存在差異，抑郁癥組行政管理人員比例小于對照組（x2=7.386，P=0.006），抑郁癥組無業(yè)/失業(yè)比例大于對照組（x2=7.792，P=0.005）。
　　抑郁癥組根據(jù)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)，單一體質(zhì)者共

8、10例，兩種兼雜體質(zhì)者4例，三種兼雜體質(zhì)者7例，四種兼雜體質(zhì)者10例，五種及以上者21例。按最高分計算，有氣虛16例，氣郁16例，陽虛12例，濕熱5例，平和1例，陰虛1例，特稟1例。對照組根據(jù)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)，單一體質(zhì)者共47例，兩種兼雜體質(zhì)者2例，三種兼雜體質(zhì)者0例，四種兼雜體質(zhì)者2例，五種兼雜體質(zhì)者1例。按最高分計算，有氣虛3例，氣郁1例，陽虛11例，濕熱5例，平和27例，痰濕2例，陰虛3例。
　　抑郁癥組靜脈pH值、PvO2、S

9、vO2、CvO2、SB高于對照組(pH值:7.368±0.026vs7.341±0.024, t=5.132, P＜0.001; PvO2:32.523±11.518vs22.646±5.383, t=5.516，P＜0.001; SvO2:52.162±21.559vs29.552±12.748，t=6.483,P＜0.001; CvO2:4.679±2.277vs2.625±1.109,t=5.784, P＜0.001;SB:24.

10、044±1.260vs23.425±1.335,t=2.942，P=0.005），PvCO2、CvCO2、AB低于對照組(PvCO2:46.635±5.708vs51.117±5.410,t=-4.061,P＜0.001;CvCO2:27.534±2.317vs28.433±2.246,t=-2.240，P＜0.030;AB:26.073±2.194vs26.860±2.105，t=-2.107，P=0.040)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組

11、在腰椎骨密度及T值、Z值方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在股骨頸、股骨上段骨密度及T值、Z值方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，抑郁組要明顯低于對照組（股骨頸-BMD:0.735±0.104vs0.787±0.082,t=-2.654, P=0.011;股骨頸-T:-1.171±0.862vs-0.713±0.724，t=-2.526，P=0.015;股骨頸-Z:-0.853±0.855vs-0.420±0.771，t=-2.493，P=0.016;股骨

12、上段-BMD:0.875±0.104vs0.916±0.091，t=-2.183，P=0.034;股骨上段-T:-0.696±0.808 vs-0.373±0.691，t=-2.054，P=0.046;股骨上段-Z:-0.537±0.809vs-0.224±0.772，t=-2.103，P=0.041）。髖骨結(jié)構(gòu)方面，抑郁組在NN區(qū)域的CSA低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.65±0.46vs2.87±0.43，t=-2.915，P=0

13、.005);其余無顯著性差異。
　　陽虛抑郁組的認(rèn)識障礙因子、遲緩因子和抑郁總分均高于非陽虛抑郁組（認(rèn)識障礙因子:5.48±2.01vs4.19±1.97，t=2.294，P=0.026;遲緩因子:8.71±1.75vs7.29±1.65， t=2.942，P=0.005;抑郁總分:29.26±4.47vs25.67±4.69，t=2.785，P=0.008）。陽虛與非陽虛抑郁癥患者與正常對照組效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意

14、義的指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較后，多數(shù)指標(biāo)顯示陽虛抑郁和非陽虛抑郁無差異，但二者均與正常對照有差異，這些指標(biāo)包括:PvO2、PvCO2、SvO2、CtO2;而靜脈血pH值，三組均有差異，正常對照最低，非陽虛抑郁最高;股骨頸-BMD，陽虛抑郁和非陽虛抑郁無差異，非陽虛抑郁和正常對照也無差異，但陽虛抑郁低于正常對照; SB則是非陽虛抑郁高于正常對照。
　　抑郁癥組內(nèi)抑郁量表的焦慮/軀體化因子與痰濕質(zhì)得分呈正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)識障礙因子與陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)

15、呈正相關(guān)關(guān)系，抑郁總、遲緩因子與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系;認(rèn)識障礙因子與PvO2呈正相關(guān)關(guān)系，體重因子與L1-BMD、L1-T、L1-Z、L2-BMD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　正常對照組內(nèi)PO2、SvO2、CvO2與FS-DR呈正相關(guān)關(guān)系，PvCO2、CvCO2與HAL呈正相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1.抑郁癥存在排酸不足、組織缺氧。
　　2.抑郁癥存在骨密度下降，可能與組織酸中毒、缺氧有關(guān)。<

16、br>　　3.靜脈血pH值升高、PvCO2降低、PvO2/SvO2/CvO2升高，可能是酸性體質(zhì)/酸中毒特征性的檢測指標(biāo)。
　　4.抑郁癥與陽虛密切相關(guān)，其骨密度變化與陽虛質(zhì)關(guān)系密切。
　　5.抑郁癥患者的焦慮/軀體化因子與痰濕質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)識障礙因子與陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系，抑郁總分、遲緩因子與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系。
　　6.抑郁癥患者髖骨結(jié)構(gòu)異常，骨折風(fēng)險增加;髖骨結(jié)構(gòu)與缺氧有關(guān)