室性早搏心肌病與室早聯(lián)律間期的關(guān)系.pdf

1、研究背景:
　　20世紀(jì)末期的一項(xiàng)研究選取5例頻發(fā)室性早博(＞20000/24h)合并左心功能不全的患者作為研究對象，均給予胺碘酮控制室性早搏次數(shù)后，患者的左心功能得到顯著的改善。由此，第一次提出“室性早搏致心肌病(PVC-ICM)”的這一概念。于此同時(shí)，該項(xiàng)研究認(rèn)為，頻發(fā)室性早搏可以導(dǎo)致心肌病，正是由于這一新穎概念的提出，頻發(fā)室性早搏再次得到電生理專家的廣泛關(guān)注。
　　雖然頻發(fā)室性早搏安全有效的治療效果，極大刺激電生理專家

2、對室性早搏致心肌病的研究興趣，但是對室性早搏致心肌病的病理生理和流行病學(xué)研究仍然知之甚少，而頻發(fā)室性早搏往往是無明顯癥狀的，這限制我們的對頻發(fā)室性早搏的臨床觀察研究。
　　研究目的:
　　射頻消融術(shù)(RFCA)治療室性早搏致心肌病(PVC-ICM)療效及其與室性早搏聯(lián)律間期的關(guān)系
　　研究方法:
　　1.研究對象
　　隨機(jī)抽取2014年1月至2016年10月期間本院接收的102例頻發(fā)單源性室性早搏患者作為研

3、究對象，入選全部病例都進(jìn)行RFCA治療，于此同時(shí)全部病例手術(shù)前都進(jìn)行相關(guān)檢查，包括超聲、24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。將其中的22例(21.57％)作為研究組，均給予相關(guān)檢查確診為室性早搏心肌病心肌病，22例患者中，男性/女性之別為6∶5，年齡37-53(42.69±2.96)歲。其余80例(78.43％)作為參照組，80例患者中，男性/女性之別為39∶41，年齡35-54(42.78±2.76)歲。經(jīng)對比，兩組在一般資料對比無差異(P＞0.

4、05)。
　　2.室性早搏致心肌病患者入選及排除標(biāo)準(zhǔn):①給予患者相關(guān)檢查確診，比如平板運(yùn)動(dòng)、冠脈造影、24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，排除有已知原因的器質(zhì)性心臟病變導(dǎo)致的左室功能減退。②診斷標(biāo)準(zhǔn):在排除器質(zhì)性心臟病后，術(shù)前LVEF＜50％。
　　3.參數(shù)的獲取:本次研究給予患者超聲心動(dòng)圖檢查，檢查過程中采用的儀器的生產(chǎn)廠家均為美國GE公司，型號為Vivid7型;探頭頻率最小值為2.0MHz，最大值為3.5MHz。具體操作為:待患者進(jìn)

5、入后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取左側(cè)臥體位，保持平穩(wěn)呼吸速度，接著對其心電圖進(jìn)行同步進(jìn)路，進(jìn)而明確時(shí)相。全部檢查指標(biāo)都進(jìn)行連續(xù)檢測，一般需要進(jìn)行三個(gè)周期測量，接著求三次測量數(shù)值的均值。接著于二維超聲引導(dǎo)下對其LVEDd指標(biāo)進(jìn)行測量，即通常所說的左室舒張末最大前后徑。在心尖四腔切面采用單平面用辛普森方法對其LVEF指標(biāo)進(jìn)行測量。
　　本次研究還給予患者動(dòng)態(tài)心電圖，所選取的動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)為Holter System Verl2NET，對入選病

6、例的24h室性早搏負(fù)荷量進(jìn)行觀察。射頻消融術(shù)后室性早搏負(fù)荷較術(shù)前減少＞80％為消融成功。室性早搏聯(lián)律間期:本次研究相關(guān)人員安排經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名醫(yī)師進(jìn)行雙盲檢測，觀察聯(lián)律間期。倘若兩名醫(yī)師檢查結(jié)果存在一定的差異，則可將兩者測量所得數(shù)據(jù)取均值。倘若兩名醫(yī)師測量結(jié)果存在偏差，且偏差幅度超過10ms，則必須安排第三名醫(yī)師參與檢測，對相關(guān)指標(biāo)展開測量。
　　4.在簽署手術(shù)同意書并停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期后進(jìn)行射頻消融術(shù)(RFCA)手術(shù)

7、。根據(jù)室性早搏的起源部位選取正確方法進(jìn)行消融，消融儀器采用的系統(tǒng)為美國IBI-500T或或Carto3系統(tǒng)(美國強(qiáng)生司FG-4700-00)。若患者消融后室性早搏消失，則手術(shù)人員在半小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行多次心室刺激，并且給予患者一定量的異丙腎上腺素，給藥方式為靜脈滴注，反復(fù)誘發(fā)室性早搏，無再發(fā)室性早搏則表示手術(shù)成功。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究選取spss22.0展開分析，LVEF、LVEDd等計(jì)量資料運(yùn)用x±s表示，展開t檢驗(yàn);

8、研究中涉及的計(jì)數(shù)資料均采用n(％)表示，展開x2校驗(yàn);若兩組對比或治療前后對比差異顯著，則表示為P＜0.05。
　　研究結(jié)果:
　　所有患者均消融成功。研究組室性早搏聯(lián)律間期(466±38)ms明顯低于參照組(506±35ms)(P＜0.01);進(jìn)行消融手術(shù)治療后研究組LVEF指標(biāo)為(56.5±6)％，明顯優(yōu)于治療前(38±5)％，對比差異明顯(P＜0.01);治療后研究組LVEDd指標(biāo)為(46±6)mm，明顯優(yōu)于治療前(5