預變性舌下神經—面神經吻合時機的探討.pdf

1、目的：
　　本研究擬通過預變性的舌下神經行舌下-面神經端端吻合術修復完全性損傷的面神經，同時通過面容對稱性評估面癱程度、神經電生理檢測面肌動作電位、組織學方法檢測神經髓鞘形態(tài)，比較面神經損傷后不同時期舌下-面神經吻合術的治療效果，旨在為面神經損傷修復選擇一個最佳的時機。
　　方法：
　　56只大鼠隨機分成8組，健康對照組，即時修復組，延遲1周修復組，延遲2周修復組，延遲3周修復組，延遲1月修復組，延遲3月修復組，完全面

2、癱組。同時，實驗組大鼠面神經修復前1周分別制備預變性的自體舌下神經移植物，將預變性7天的舌下神經近端與面神經遠端行端端吻合。通過面神經損傷后1周、修復術后3個月行鼻尖偏離指數(shù)的測量來評價面癱的分級；面神經修復術后3個月進行神經電生理檢測面肌動作電位的潛伏期和振幅；修復術后3個月電鏡切片觀察髓鞘再生形態(tài)及數(shù)量。
　　結果：
　　1、即時修復組與延遲1周修復組鼻尖偏離指數(shù)檢測а角度優(yōu)于其他各延遲吻合組（P＜0.05），這兩組間差

3、異無統(tǒng)計學意義（P=0.705）。延遲3月修復組鼻尖偏離指數(shù)檢測а角明顯小于其他各組延遲，延遲3周吻合組、延遲1月吻合組與延遲3月修復組之間a角差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2、面肌動作電位檢測結果顯示即時修復組與延遲1周修復組的誘發(fā)性胡須墊肌肌電圖的潛伏期短于其它各延遲修復組，這兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.385)。延遲1周修復組的振幅大于即時修復組和其它各延遲修復組(P<0.05)；同時，延遲1月修復組與延遲3月

4、修復組的振幅比其它各延遲修復組低，潛伏期比其他修復組延長。這說明從神經電生理指標看，延遲1周修復組神經再生效果不差于即時修復組。而當面神經延遲1月-3月吻合時，神經再生效果明顯變差。
　　3、計算各組面神經吻合口遠端有髓纖維髓鞘數(shù)量，電鏡觀察面神經損傷遠端神經再生有髓纖維髓鞘形態(tài)和數(shù)量，計算機圖象分析系統(tǒng)計算神經髓鞘腔面積和髓鞘厚度。結果顯示即時修復組和延遲1周修復組的神經有髓纖維髓鞘數(shù)量明顯高于其它各延遲修復組(P<0.05)，

5、這兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.108)；延遲1月組和延遲3月組的神經有髓纖維髓鞘數(shù)量低于其它各延遲修復組(P<0.05)，此二組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.181)；電鏡觀察髓鞘形態(tài)，即時修復組與延遲1周修復組的神經髓鞘形態(tài)與正常組相似，表現(xiàn)為髓鞘形狀為較規(guī)則的橢圓形，有髓纖維較粗，髓鞘板層結構致密，軸突的軸膜完整；即時修復組的髓鞘腔面積比延遲1周修復組和其它延遲修復組大，但即時修復組和延遲1周修復組相比差異無統(tǒng)計學意義(P=0.0

6、68)；即時修復組、延遲1周修復組面神經再生有髓纖維髓鞘厚度與正常組無統(tǒng)計學差異，這兩組間比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P=0.057)，但延遲1周修復組的髓鞘厚度稍大于即時修復組。此結果說明從面神經再生有髓纖維各指標看，延遲1周修復面神經的效果不比即時修復差。
　　結論：
　　以上研究表明，面神經損傷后，用面容對稱性、神經電生理、再生神經有髓纖維形態(tài)等一系列指標綜合評價面神經的再生情況，延遲1周修復有著不差于即時修復神經再生的效