面癱面神經(jīng)炎面神經(jīng)麻痹

1、健康大講堂,------正確認(rèn)識(shí)面癱 神經(jīng)內(nèi)一 朱峰,什么是面癱？,1、眼裂擴(kuò)大2、鼻唇溝平坦3、口角下垂4、露齒時(shí)口角 向健側(cè)偏歪,患側(cè)的面部表情肌完全癱瘓,,面癱，學(xué)名面神經(jīng)麻痹，也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹，俗稱 “吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征

2、的一種常見病。,臨床表現(xiàn)：,多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。,發(fā)病率高嗎？,我國是受面癱危害最嚴(yán)重的國家之一，近10年來我國面癱發(fā)病率增加

3、了13%，全國現(xiàn)有面癱人群已達(dá)到6200萬；而面癱的知曉率、治療率和控制率都很低，目前一般急性面癱僅有30%的人群得到正確及時(shí)治療。因此認(rèn)識(shí)面癱刻不容緩,好發(fā)人群？,它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡和性別限制。誘因,精神壓力大,勞累,風(fēng)寒侵襲或感冒,免疫力下降,外傷,,病因-----西醫(yī),病毒感染：1型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，Bell麻痹與HSV-1病毒關(guān)系極為密切。而Hunt綜合征的面神經(jīng)炎是由帶狀皰疹病毒所致

4、。此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有一定的關(guān)系。,,局部受風(fēng)吹或著涼而起病，而面神經(jīng)管在巖骨形成狹長(zhǎng)的骨性管道，即面神經(jīng)管。當(dāng)受到風(fēng)邪侵害時(shí)，局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L(fēng)濕性面神經(jīng)炎，莖乳孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生而引起的面神經(jīng)腫脹、使之受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。,病因-----中醫(yī),頭面部經(jīng)絡(luò)走行特點(diǎn)表淺，易感受外邪。一旦感受外邪，易發(fā)生阻滯。面部經(jīng)絡(luò)交叉互行，邪氣易于竄

5、經(jīng)。面癱的病因主要為“正氣”相對(duì)虛于內(nèi)，脈絡(luò)空虛，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，而見口眼歪斜諸癥。,了解面神經(jīng)的走形及解剖！,（1）眼球征　　 麻痹側(cè)的眼球與健側(cè)不在同一水平，較健側(cè)上移，瞳孔水平也比健側(cè)高,這種征象稱為眼球征。,（2）貝爾氏征,此征是周圍性面神經(jīng)麻痹重要體征。閉眼時(shí),麻痹側(cè)眼球上竄(或內(nèi)轉(zhuǎn))，于角膜下方露出鞏膜。此種現(xiàn)象系為一種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)屬于一種生理現(xiàn)象;而當(dāng)面神經(jīng)麻痹

6、時(shí) ,此種現(xiàn)象容易觀察發(fā)現(xiàn)，正常人閉眼時(shí),如扳翻其上瞼,也可以見到貝爾氏現(xiàn)象。,（3）聽覺過敏,周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)偶見，產(chǎn)生聽覺過敏(過聽)的機(jī)理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時(shí),鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對(duì)緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動(dòng)，產(chǎn)生過聽現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。,（4）舌的偏斜,多屬錯(cuò)覺，與口唇位置不正有關(guān)，人為

7、的將口角矯正之后,舌就無偏斜現(xiàn)象。但個(gè)別病例可見到舌的偏斜。如果有此種現(xiàn)象時(shí),舌總是向健側(cè)偏，與中樞性面神經(jīng)麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周圍性面神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的舌的偏斜的解釋是：受面神經(jīng)支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致。,（5）味覺障礙,在周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面部與粘膜的一般感覺是正常的，而在麻痹側(cè)舌前2/3味覺出現(xiàn)障礙;多數(shù)表現(xiàn)味覺減低，但也有時(shí)有味覺倒錯(cuò)(Parageusia)。在鼓索分支以上病變有味覺障礙。有時(shí),在周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)

8、,耳廓周圍有輕度感覺障礙。,（6）唾液分泌障礙,麻痹側(cè)唾液分泌減少，因?yàn)槊嫔窠?jīng)分出的鼓索神經(jīng)支配頜下腺與舌下腺，于此分支以下病變時(shí)可有唾液分泌減少，但臨床上不容易被重視。,(7)淚腺分泌障礙,是由于損傷平面在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，故使面神經(jīng)的分支-巖淺大神經(jīng)受累，故使淚腺分泌減少或消失。,重癥面癱,重癥面癱患者大多面神經(jīng)損傷部位較高。如在面癱早期，重癥面癱多合并明顯的眩暈，或合并乳突部或耳部的劇烈疼痛；或先出現(xiàn)面癱又出現(xiàn)耳部皰疹（Hunt綜合

9、征）；或出現(xiàn)耳部皰疹又出現(xiàn)面癱（Hunt綜合征）并同時(shí)伴有聽力障礙和眩暈等。,重癥面癱----早期臨床癥狀及特點(diǎn),靜態(tài)觀：患側(cè)上眼瞼明顯下垂，下眼瞼明顯外翻，眼裂明顯增大；鼻中梁歪曲向健側(cè)，患側(cè)的鼻翼塌陷且鼻孔變形；患側(cè)鼻唇溝完全消失；人中溝明顯歪斜向健側(cè)，口角明顯歪向健側(cè)，并患側(cè)口角明顯下垂。動(dòng)態(tài)觀：患側(cè)眼閉目時(shí)眼裂大于或等于睜目時(shí)的1/2，或閉目時(shí)上眼瞼運(yùn)動(dòng)微弱；示齒時(shí)口角明顯歪斜向健側(cè)，患側(cè)上下牙齒無外露，或僅露出 前

10、門齒； 張大口時(shí)口型呈明顯 斜卵圓形，患側(cè)上下牙齒 無外露。,重癥面癱----早期電生理特點(diǎn),重癥面癱的早期面神經(jīng)電生理檢測(cè)多表現(xiàn)為重度神經(jīng)性損害。如神經(jīng)興奮性試驗(yàn)，重癥面癱的健患側(cè)電流閾值差多大于3.5mA；面神經(jīng)電圖重癥面癱的神經(jīng)變性大多超過90%；誘發(fā)肌電圖重癥面癱的健患側(cè)振幅比多在10%以下。,重癥面癱----早期臨床證型特點(diǎn),臨床證型多為熱盛型、濕濁型和血瘀型。,治療原則-----“早”,我們提倡一個(gè)“早”字。

11、早期給藥，即發(fā)病3天內(nèi)，面神經(jīng)功能可控制或病情有所恢復(fù)者，預(yù)后良好。一旦出現(xiàn)面神經(jīng)失神經(jīng)狀態(tài)，預(yù)后差。,治療-----西醫(yī),西醫(yī)治療上有激素療法、抗病毒療法、免疫球蛋白、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)療法。,激素療法：,急性期發(fā)病后1-2周內(nèi)給予1個(gè)療程的腎上腺皮質(zhì)激素，可給予潑尼松30 mg/天，每日一次，頓服。也可應(yīng)用地塞米松5-10mg/日，連續(xù)7天對(duì)伴有帶狀皰疹的面神經(jīng)麻痹（亨特綜合癥），可用較大劑量的潑尼松60 mg/天，連用14天以

12、后逐漸減量。,抗病毒療法：,由帶狀皰疹病毒引起的急性周圍性面癱，它與Bell面癱相比，病情更重，預(yù)后更差，所以需要抗病毒和激素聯(lián)合用藥,改善循環(huán)療法：,中藥改善微循環(huán)，活血化瘀。如丹參、紅花等,營養(yǎng)神經(jīng)療法：,B族維生素的治療。為了促進(jìn)受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)；可給予維生素B1,100 mg；維生素B12，0.25-0.5 mg，肌注，均每日一次。,治療-----中醫(yī),對(duì)預(yù)后較差的病人，經(jīng)過了中醫(yī)針灸的治療，有它特殊的療效，使這些西醫(yī)

13、治療效果不好的病人得到了滿意的療效。,治療-----中醫(yī),①刺絡(luò)法：②經(jīng)筋刺法與滯針牽拉刺法：③經(jīng)穴刺法：,面癱該如何預(yù)防？,1.適當(dāng)鍛煉。對(duì)風(fēng)寒的易感性和抗御能力也會(huì)大大增強(qiáng)。如散步、體操、打太極拳、跳舞等，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去2.注意休息。應(yīng)該注意休息，保證睡眠充足 避免各種精神刺激和過度疲勞3.膳食合理。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果4.遠(yuǎn)離風(fēng)寒。空調(diào)、風(fēng)扇是最常見的致病因素 注意不要讓風(fēng)直吹頭