慢性肺源性心臟病并發(fā)動脈硬化心肌損傷相關(guān)因素的臨床分析.pdf

1、目的:通過觀察慢性肺源性心臟病(Chronic pulmonary heart disease，縮寫為CPHD)并發(fā)動脈硬化患者的心肌損傷指標(biāo)變化，探討動脈硬化、低氧血癥對于慢性肺源性心臟病患者心肌損傷的臨床意義。
　　方法:回顧性研究2011年11月份-2013年12月份在遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的125例慢性肺源性心臟病患者作為實驗研究對象，根據(jù)患者的病情以及患者超聲的頸動脈硬化情況進行分組，其中64例患者處于慢性肺源性心臟

2、病失代償期（慢性肺心病失代償期組），64例慢性肺心病失代償期組中其中42例患者超聲有頸動脈硬化（慢性肺心病失代償期頸動脈硬化組），22例超聲沒有頸動脈硬化（單純慢性肺心病失代償期組）;61例患者為慢性肺源性心臟病代償期（慢性肺心病代償期組），61例慢性肺心病代償期組中其中34例超聲有頸動脈硬化（慢性肺心病代償期頸動脈硬化組），27例超聲沒有頸動脈硬化（單純慢性肺心病代償期組）;同時選取同時期因慢性阻塞性肺疾病急性加重于呼吸內(nèi)科采取住院治

3、療的57例慢性阻塞性肺疾病患者（chronic obstructive pulmonary disease，即COPD組）作為實驗觀察對象，57例患者中24例有頸部動脈硬化（COPD頸動脈硬化組），33例無頸部動脈硬化（單純COPD組）。全部患者在就診的當(dāng)天均進行頸動脈超聲檢測，觀察雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜厚度及是否存在動脈硬化板塊等。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對血漿Nt-pro-BNP水平（N-terminal pro-brain natriureti

4、c peptide creatinine，即血漿N端B型腦鈉肽前體）、應(yīng)用雙抗體化學(xué)發(fā)光法測定肌鈣蛋白(cardiac troponinⅠ，即CTnⅠ)水平，同時應(yīng)用血氣分析儀同步記錄各組患者的酸堿度（即PH）、氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxygen，即PO2）、二氧化碳分壓(Arterial PartialPressure of Carbon Dioxide，即PCO2)以及總血紅蛋白（tota

5、l hemoglobin，即ctHb）水平，同時應(yīng)用心臟彩色超聲對于患者的右心室舒張末期內(nèi)徑（Right Ventricularend Diastolic Diameter，即RVEDD）、右心室流出道寬度（right ventricular outflowtrace，即RVOT）以及肺動脈壓（pulmonary artery pressure，即PAP）進行檢查記錄。所有患者在住院期間均給予吸氧、祛痰、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，病

6、情得到緩解后，各組患者均常規(guī)復(fù)查上述指標(biāo)，對比治療前后各組患者的NT-proBNP、CTnⅠ水平、血氣分析結(jié)果以及心臟彩色超聲檢查結(jié)果變化。
　　結(jié)果:(1)三組患者的臨床資料相仿(P＞0.05)，具有可比性;(2)治療前，慢性肺心病失代償期頸動脈硬化組的血漿NT-pro BNP濃度（7784.65±393.21 pg/ml）以及cTnⅠ濃度(1.87±0.13μ g/ml)均顯著高于單純慢性肺心病失代償期組，代償期組和COPD組

7、，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，P＜0.05，差異具有顯著性;經(jīng)過有效治療后，三組患者的NT-pro BNP濃度以及cTnⅠ濃度均顯著下降，與治療前比較具有顯著性差異(P＜0.05);治療后，慢性肺心病失代償期頸動脈硬化組患者的NT-pro BNP（1989.52±196.36pg/ml）以及cTnⅠ濃度（1.64±0.17μg/ml）仍顯著高于單純慢性肺心病失代償期組，代償期組以及COPD組，并且慢性肺心病代償期頸動脈硬化組患者治療后血清NT-p

8、ro BNP濃度（1053.96±84.29pg/ml）以及cTnⅠ濃度(1.32±0.13μ g/ml)顯著高于單純慢性肺心病代償期組以及COPD組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)急性加重期時，患者出現(xiàn)重度缺氧狀態(tài)，各組ctHb水平無顯著差異(P＞0.05)，但是慢性肺心病失代償期頸動脈硬化組患者PH值(6.82±0.07)和PO2值(46.86±11.39mmHg)顯著低于單純慢性肺心病失代償期組、COPD組患

9、者和代償期患者，并且PCO2值（78.38±16.29mmHg）顯著高于單純慢性肺心病失代償期組、COPD組和代償期組，而代償期患者PCO2值顯著高于COPD組，PH值和PO2值顯著低于COPD組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。(4)心臟超聲檢查顯示在急性加重期慢性肺心病失代償期頸動脈硬化組患者RV（30.28±6.32mm）、RVOT（38.37±4.31mm）以及PAP（73.34±11.23mmHg）顯著高于單純慢性

10、肺心病失代償期組、代償期組和COPD組，代償期肺心病患者顯著高于COPD組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。(5)急性加重期，線性相關(guān)性分析顯示肺心病患者NT-pro BNP濃度與RV、RVOT以及PAP呈顯著正相關(guān)性（P均＜0.01），與PO2具有顯著負(fù)相關(guān)性(P＜0.05); COPD患者血漿NT-pro BNP濃度與PAP呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)血漿NT-pro BNP能夠?qū)β苑卧葱?/p>

11、心臟病的發(fā)病過程產(chǎn)生影響，測定血漿NT-pro BNP水平能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重程度;(2)COPD頻率高發(fā)的并發(fā)癥之一是心血管疾病，動脈硬化能夠加重患者的缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致心臟各項指標(biāo)明顯的改變，提示合并頸部動脈硬化的肺心病患者心肌的損傷更加嚴(yán)重。(3)血氣分析以及心臟超聲檢查結(jié)果能夠提示慢性肺源性心臟病患者的病變程度，反映患者酸堿平衡、PaO2以及血液流變學(xué)變化，對臨床治療具有指導(dǎo)意義;(4) NT-pro BNP