肺源性心臟病的影像診斷

1、肺源性心臟病的影像診斷,,定義,肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病兩類，以后者多見,病因,支氣管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病胸廓運動障礙性疾病：較少見，嚴重的脊柱后凸、側彎，胸膜廣泛粘連等肺血管疾?。郝匝ㄐ苑蝿用}高壓、肺小動脈炎

2、及原發(fā)性肺動脈高壓其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,發(fā)病機制,肺血管阻力增加 血容量增多 肺血管結構重構 血液粘稠度 肺動脈高壓 右心室肥大、擴大 右心功能衰竭,,,,,,,,,X線檢查,除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外尚可有肺動脈高壓征右下肺動脈干擴張，其

3、橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征，心尖圓隆、上翹殘根征:中心肺動脈擴張和外周分支纖細,,,MRI表現,右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室間隔角增大肺動脈高壓患者右心室及左心室心肌血流灌注儲備指數均較正常減低延遲期強化：在右心室游離壁與室問隔結合移行帶出現明顯延遲強化，位于心肌中層，同時延遲強化心肌體積是右心功能減低的指標,,,,由于釓對比劑是細胞外非特異性對比

4、劑，靜脈給藥后迅速分布到細胞外間隙，因此，在心肌梗死區(qū)域或纖維化區(qū)可以容納更多的釓對比劑，且缺乏血流廓清，表現為延遲期強化。,,有研究顯示正常壓力狀態(tài)下右心室游離壁與室間隔移行帶處于特殊的機械應力狀態(tài)，較右心室其他各壁應力高在肺動脈高壓狀態(tài)下右心室游離壁與室間隔移行帶區(qū)這種應力可能較其他各壁更高或增高更顯著，因此導致此處心肌纖維化或心肌細胞外間隙增加，出現了特殊部位的延遲強化，但需進一步研究證實。,心電圖檢查,主要表現有右心室肥大的改

5、變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2. 甚至延至V3，可出現酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波,超聲心動圖檢查,通過測定右心室流出道內徑（≥30mm），右心室內徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值（<2），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病,小結,肺心病