近端橈動(dòng)脈內(nèi)瘺的薈萃分析.pdf

1、目的：NFK/DOQI指南推薦盡量制作上肢遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，如果有合適的動(dòng)靜脈，腕部?jī)?nèi)瘺的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于移植血管和透析導(dǎo)管，并將成為長(zhǎng)期透析通路的首選。由于糖尿病、高齡、既往透析導(dǎo)管植入史、外周血管病變等致使遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈質(zhì)量欠佳，腕部?jī)?nèi)瘺手術(shù)困難性明顯增加，失敗率顯著提高。同時(shí)上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺在盜血綜合征、手臂缺血、高輸出型心衰均有較高風(fēng)險(xiǎn)。1977年，Toledo-Pereyra和Gracz分別發(fā)表兩篇文獻(xiàn)首次描述前臂近端橈動(dòng)脈內(nèi)瘺(prox

2、imal radial arteryfistula)，Toledo-Pereyra將近端橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合，Gracz則將近端橈動(dòng)脈和肘正中靜脈或頭靜脈的深穿支進(jìn)行吻合。以后的多項(xiàng)研究顯示近端橈動(dòng)脈內(nèi)瘺以近端橈動(dòng)脈(proximal radial artery)為流入端，表現(xiàn)出良好的通暢率，并允許多種靜脈于肘窩處吻合。我們回顧了近端橈動(dòng)脈內(nèi)瘺(PRAAVF)的可行性及其效果，并論證這是一項(xiàng)有效的技術(shù)。
　　方法：通過(guò)Pubmed系

3、統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索并查閱相關(guān)的參考文獻(xiàn)確定入選文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)提取主要是:原始失敗率(primary failure rate)，1年及2年的原始通暢率(primarypatency rate)和累積通暢率(secondary patency rate)，PRAAVF手術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn)，吻合靜脈種類，并發(fā)癥。我們使用Stata12.0軟件，用隨機(jī)效應(yīng)模式合并統(tǒng)計(jì)值，同時(shí)通過(guò)meta回歸分析和敏感性分析探索異質(zhì)性來(lái)源。
　　結(jié)果：根據(jù)預(yù)先制定的篩選

4、標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)1687篇文獻(xiàn)的篩查，最終10篇文獻(xiàn)(n=1310)被納入薈萃分析。經(jīng)過(guò)合并的原始失敗率是12.3％（95％可信區(qū)間:7.6％-17.0％;x2=70.8，I2=87.3％）;包括原始失敗率的1年和2年原始通暢率分別是73.6％（95％可信區(qū)間:52.4％-94.9％; x2=71.3，I2=97.2％），70.5％（95％可信區(qū)間:50.6％-90.5％; x2=58.8，I2=96.6％）;1年和2年累積通暢率分別是80.

5、0％(95％可信區(qū)間:72.8-87.2; x2=24.42，I2=75.4％)，73.7％(95％可信區(qū)間:65.2-82.2;x2=28.51，I2=79.0％)。單因素meta回歸分析發(fā)現(xiàn)原始失敗率的定義差距是異質(zhì)性的顯著來(lái)源(p=0.009)。并發(fā)癥發(fā)面:832中4個(gè)PRAAVF出現(xiàn)盜血綜合征(0.5％)，284中4個(gè)PRAAVF出現(xiàn)靜脈高壓(1.4％)。
　　結(jié)論：近端橈動(dòng)脈內(nèi)瘺表現(xiàn)出低原始失敗率，高原始通暢率和累積通暢