肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻影響因素的分析.pdf

1、目的：探討肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻的影響因素,重視并預(yù)防這些因素,改善骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能。
　　方法：通過對2008年3月至2013年3月河北省唐山市第二醫(yī)院使用鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折并取得全部隨訪的58例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,女34例，男24例；年齡18～76歲，平均年齡（54.61±6.65）歲。按因素不同將其分組，通過查閱病歷資料和隨訪等方式歸納探討肱骨近端骨折術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻的影響因素，總結(jié)哪些因素與肱骨頭內(nèi)翻關(guān)聯(lián)性

2、緊密，預(yù)防這些因素，改善骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理，以數(shù)據(jù)及觀察指標(biāo)不同為依據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示,單因素分析用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素引入Logistic回歸中，分析肱骨頭內(nèi)翻的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果：58例患者全部取得隨訪，11～35個(gè)月隨訪時(shí)間，平均（18.57±3.25）個(gè)月。所有骨折患者均愈合，達(dá)愈合所用時(shí)間9～21周不等，

3、平均達(dá)愈合時(shí)間14.3周。本研究中未出現(xiàn)骨折不愈合及神經(jīng)血管損傷，無肱骨頭壞死現(xiàn)象，9例發(fā)生肱骨頭畸形內(nèi)翻愈合，其中2例出現(xiàn)螺釘穿透關(guān)節(jié)表面。1例因大結(jié)節(jié)上移出現(xiàn)肩峰撞擊，1例傷口表面感染積極換藥后愈合。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分可知：術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻組70分，術(shù)后肱骨頭無內(nèi)翻組82分；Neer肩關(guān)節(jié)功能評分可知:術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻組63分，無內(nèi)翻組80分。1術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻組與術(shù)后無肱骨頭內(nèi)翻組在年齡、骨質(zhì)情況、骨折分型、入

4、路的選擇方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。單因素分析顯示，肩關(guān)節(jié)外旋位損傷患者術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻比例（23.53％）高于內(nèi)旋位損傷患者（4.17％），P=0.046＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)用非鎖定鋼板患者術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻比例（16.70％）高于應(yīng)用鎖定鋼板患者（15.00％），P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)缺損者肱骨頭內(nèi)翻率（25.90％）明顯超于無內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)缺損者（6.50％），P=0.046＜0.05，

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)中無肱骨距螺釘置入患者出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)翻的比例（28.00％）高于肱骨距螺釘置入患者（6.10％），P=0.031＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中未植骨患者出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)翻的比例（26.92％）高于植骨患者（6.25％），P=0.036＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中肱骨頸干角＜125°或＞145°的患者出現(xiàn)肱骨頭內(nèi)翻的比例（30.80％）高于肱骨頸干角125°～145°的患者（3.10％），P=0.008＜0.05，差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2非鎖定鋼板、術(shù)前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損、術(shù)中無距螺釘置入、術(shù)中肱骨頸干角＜125°或＞145°與術(shù)后肱骨頭發(fā)生內(nèi)翻密切相關(guān)（P＜0.05），是肱骨頭內(nèi)翻的獨(dú)立影響因素；術(shù)前外旋位-內(nèi)收型骨折、術(shù)中未植骨與肱骨頭內(nèi)翻有一定相關(guān)性（P＞0.05），但不是肱骨頭內(nèi)翻的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：1、影響術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻的因素很多，主要包括內(nèi)固定時(shí)應(yīng)用非鎖定鋼板、術(shù)前外旋位-內(nèi)收型骨折、術(shù)前內(nèi)下側(cè)骨皮質(zhì)缺損、術(shù)中內(nèi)側(cè)柱無肱骨距螺釘置入